产科护理病历存在的缺陷及规范途径

• 作者: 房燕娜
• 来源期刊: 医学信息
• 关键词: 产科 护理病历 缺陷 规范途径
• 年，卷（期）: 2013,（16）
• 页码范围: 195-196
• 页数: 2页
• 字数: 1826字
• 语种: 中文

摘要

目的分析产科护理病历存在的缺陷问题，并探讨其规范途径。方法以我院产科随机抽查的620例护理病历为研究对象，采用回顾性分析方法对620例护理病历的书写质量进行评价并统计。结果本组620例护理病历中，共发现86例护理病历存在缺陷问题，缺陷率为13.87%。缺陷病历的分布比率由高到低依次为：护理记录单6.45%、医嘱单4.03%、体温单3.39%。其中，护理记录单主要为资料认识不清、漏项、主观判断；体温单主要为与事实不相符；医嘱单主要为执行医嘱时间、内容不符。结论产科护理病历的缺陷率较高，应加强护理病历的规范途径，提高病历质量。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	房燕娜	南京医科大学附属无锡市人民医院产科	5	53	4.0	5.0