老年重症肺炎并发感染性休克患者血管外肺水与液体管理

• 作者: 吴俊 吴林军 王冬英 芦微 郑相
• 来源期刊: 中华老年病研究电子杂志
• 关键词: 血管外肺水 老年 肺炎 中心静脉压
• 年，卷（期）: 2014,（1）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 30-33
• 页数: 4页
• 字数: 2778字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.20958757.2014.01.009

摘要

目的：探讨脉搏指示连续心排血量（PiCCO ）技术监测血管外肺水指数（ELWI ）对老年重症肺炎并发感染性休克患者液体管理的指导意义。方法2011年8月至2014年7月杭州市老年病医院ICU选取46例老年重症肺炎机械通气患者，其中以ELWI为目标进行容量管理22例（ELWI组），以中心静脉压（CVP ）结合胸部影像学为参照进行容量管理24例（CVP组），观察两组患者24 h ，48 h ，72 h的APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸、中心静脉血氧饱和度（ScVO2）、液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率的变化。两组患者APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸、ScVO2、液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间的比较均采用独立样本 t检验，28d病死率的比较采用χ2检验。结果与CVP组比较，ELWI组在24 h ，48 h的APACHEⅡ评分及24 h的氧合指数、ScVO2、血乳酸均未发生明显变化，差异均无统计学意义（ t＝12.43、5.63、11.32、13.65、10.64、8.63，均 P＞0.05）；而72 h的APACHEⅡ评分明显下降，48 h ，72 h的氧合指数、ScVO2明显升高，72 h的血乳酸明显降低，差异均有统计学意义（ t＝26.45、5.12、45.23、4.16、15.43、16.22，均 P＜0.05）。与CVP组比较，ELWI组24 h ，48 h液体总入量及净入量均明显减少，差异均有统计学意义（ t＝18.42、25.64、3.32、11.82，均 P＜0.05）；而72 h的液体总入量及净入量均未发生明显变化，差异均无统计学意义（ t＝6.13、26.52，均 P＞0.05）。与CVP组比较，ELWI组机械通气时间及ICU住院时间均明显减少，差异均有统计学意义（ t＝18.55、22.12，均P＜0.05）；28 d病死率未发生明显变化，差异无统计学意义（χ2＝0.55，P＞0.05）。结论老年重症肺炎并发感染性休克患者进行PiCCO技术监测，根据ELWI指导液体复苏，能显著降低液体总入量，明显改善患者氧合指数，减少呼吸机使用时间，缩短ICU住院时间，降低病死率。