肝细胞癌破裂亚临床出血患者择期肝切除术后的生存预后分析

• 作者: 吴力群 孔杰
• 来源期刊: 中华肝脏外科手术学电子杂志
• 关键词: 癌,肝细胞 破裂 肝切除术 存活率 预后
• 年，卷（期）: 2014,（2）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 74-78
• 页数: 5页
• 字数: 3068字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2014.02.003

摘要

目的：探讨肝细胞癌（肝癌）破裂亚临床出血患者择期肝切除术后的预后。方法回顾性分析1997年1月至2010年12月在青岛大学医学院附属医院肝胆外科行择期肝切除术的614例肝癌患者临床资料。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据有否出现肝癌破裂亚临床出血，将患者分为破裂组和非破裂组。其中破裂组30例，男25例，女5例，年龄29～73岁，中位年龄55岁；非破裂组584例，男488例，女96例，年龄14～82岁，中位年龄55岁。所有患者均行肝切除术。观察破裂组与非破裂组患者的临床特征。患者术后均接受随访，观察患者存活情况、死亡原因。根据随访结果绘制Kaplan-Meier生存曲线，比较两组患者的存活情况。分析临床参数与破裂组患者预后的关系。两组临床参数比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。组间多因素分析采用Logistic回归分析。生存分析和比较采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验，预后危险因素分析采用Cox比例风险回归模型分析。结果破裂组中非完全切除、肝切除范围>1段、手术切缘<0.5 cm、术中输血、术中出血量≥1000 ml、肿瘤直径>5 cm和肿瘤组织学低分化者明显多于非破裂组（χ2=37.609，6.021，6.497，20.982，19.498，22.944，8.222；P<0.05）。进一步Logistic回归分析显示，非完全切除和肿瘤直径>5 cm是肝癌破裂亚临床出血的独立危险因素（OR=3.772，5.045；P<0.05）。随访期间破裂组死亡26例，非破裂组死亡316例。Kaplan-Meier分析显示，破裂组的中位生存期为9个月，非破裂组为56个月；破裂组患者肝切除术后的1、3、5年累积生存率分别为50.0%、22.2%、5.9%，非破裂组为86.0%、62.6%、48.9%，差异有统计学意义（χ2=38.879，P<0.05）。Cox比例风险回归模型分析显示，肿瘤组织学低分化是破裂组患者肝切除术后预后的独立危险因素（RR=3.736， P<0.05）。结论非完全切除和肿瘤直径>5 cm是肝癌破裂亚临床出血的独立危险因素。肝癌破裂亚临床出血患者择期肝切除术后预后仍较差，肿瘤组织学低分化是影响其预后的独立危险因素。