12367份病历首页HQMS网络直报的质量分析

• 作者: 古菊珍 左传田 梁健 肖晓兰 覃丽丽 贺海平 赵杰 陆凤海
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: HQMS网络直报 病案首页 缺陷 质控 持续改进
• 年，卷（期）: 2014,（1）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 28-30
• 页数: 3页
• 字数: 3352字
• 语种: 中文

摘要

目的 规范病案首页填写,提高HQMS网络直报信息质量.方法 依据国际疾病分类第十版(ICD-10)的疾病主要诊断填写要求及选择原则.按照《广西病历书写规范》标准进行首页质量分析,根据HQMS的上报病案首页数据的要求.本文分析了目前信息网络直报病案首页填写的质量.结果 12367份病案中,有缺陷的病案首页累计2819例,占22.80％.缺陷包括基本情况16.99％、出院诊断填写20.01％、手术、操作填写21.67％、疾病和手术操作分类8.90％、三级医师签名不及时28.80％、其他错误3.62％.结论 采取对临床医生、病案编码人员等相关人员进行规范化岗位培训、建立院科两级病案首页质量监控体系、增设病案质量控制岗位等措施,可以提高病历首页质量.