归档病案质控中护理文书缺陷及对策

• 作者: 张晓英 苏晓津 赵妮娜 阮鹤瑞
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 病案质量 护理文书 缺陷 对策
• 年，卷（期）: 2014,（10）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 35-37
• 页数: 3页
• 字数: 3854字
• 语种: 中文

摘要

目的 通过对归档病案护理文书的质量缺陷分析,保证护理文书书写质量,规避医疗纠纷,确保临床护理安全.方法 随机抽取2013年6月-2014年3月出院归档的病案513份,依据护理文书书写检查标准,对护理文书包括护理记录单、医嘱单、体温单等进行检查分析.结果 检出护理缺陷项1816频次,其中护理记录单缺陷项764频次(42.02％),体温单缺陷项511频次(28.16％),医嘱单缺陷项420频次(23.15％),其它缺陷项121频次(6.67％).结论 护理文书已成为病案组成的重要项目和无法替代的医疗文书.因此,采取强化护理人员法律意识、加强护理人员技能培训与落实质控责任制、合理调配人力资源等措施,有效维护护患双方合法权益,提高护理文书质量规避医疗纠纷的有效保障.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	张晓英		16	60	5.0	7.0