电子病历对病案质量的影响及分析

• 作者: 唐群英 曾志红 赖卫萍
• 来源期刊: 北方药学
• 学科: 医学
• 关键词: 病案质量 电子病历 缺陷率
• 年，卷（期）: 2014,（7）
• 所属期刊栏目: 调查与分析
• 页码范围: 134-134,135
• 页数: 2页
• 分类号: R197.3
• 字数: 2727字
• 语种: 中文

摘要

目的：探讨电子病历对病案质量的影响，并分析原因及总结对策。方法：回顾性分析我院2013年1月～2014年1月内科和外科4318份电子病历的书写质量情况，并选取实施电子病历前一年内科和外科4225份纸质病历进行对照，比较两组病历的质量缺陷率、分析质量缺陷原因，总结对策。结果：观察组病案质量总缺陷率10.8%（466/4318），显著低于对照组的13.4%（568/4225），观察组466份病案缺陷共1045例次，其中，内涵缺陷872例次，占83.4%，显著高于形式缺陷16.6%（173/1045），差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论：电子病历有助于提高病案质量，但内涵缺陷仍值得注意，应加强病案管理，强化书写证据意识。