病历书写教学探索-浅谈现病史书写

• 作者: 李芳勇
• 来源期刊: 医学信息
• 关键词: 现病史 问诊 分析整理 主诉 写技
• 年，卷（期）: 2014,（38）
• 所属期刊栏目: 荫医学信息学 -- 医学信息学技术与教育
• 页码范围: 5-6
• 页数: 2页
• 字数: 4946字
• 语种: 中文

摘要

本文介绍现病史书写的两个重--素，即取材及写技。所谓取材也包括两个部分，问诊收集原始材料；综合分析病史及体查、实验室资料，整理后得出完整资料。问诊的基本要求是注意条理性，临床上一般先问出主诉。然后围绕着主诉的发生发展，伴随症状，诊疗情况进行询问。应用“由因导果”和“由果导因”的方法，分析整理各种资料。现病史的写技是以主诉做为标题，围绕主诉做文章。将现病史分成四个部分书写，即主诉早期部分，主诉进展部分，就医前部分，其他情况部分。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李芳勇		1	0	0.0	0.0