见习医生病历书写能力的培养

• 作者: 钱静
• 来源期刊: 医学信息
• 关键词: 病历书写 见习医生
• 年，卷（期）: 2012,（11）
• 所属期刊栏目: 医学信息学技术与教育
• 页码范围: 8
• 页数: 1页
• 语种: 中文

摘要

目的 加强见习医生病历书写能力的培养,提升医学本科见习生见习阶段的教学质量,完善教学质量监控体系.方法 2012 年2月~7月期间,在我院心内科见习的本科各班级学生上交的病历中随机抽取60 份,从住院病历的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、病史摘要、初步诊断九个部分的规范术语、书写完整性、格式的规范性实施等方面进行评估.结果 评分不合格病历有7 份,占所有病历的11.7% ;病历质量问题主要体现在主诉、现病史、病史摘要三部分问题较多,其百分比分别占所有病历的91.5% 、89.4%和93.2%.结论 通过加强病历书写的示范作用、医学基础知识与临床业务水平的培养、临床疾病思维的培养,有助于提高见习医生对病历书写重要性的认识以及对病历书写能力.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	钱静		11	5	1.0	1.0