刍议小儿护理记录中存在的问题及对策

• 作者: 陈燕
• 来源期刊: 医学信息
• 关键词: 小儿 护理记录 问题 对策
• 年，卷（期）: 2015,（44）
• 所属期刊栏目: 临床医学 -- 经验交流
• 页码范围: 369-370
• 页数: 2页
• 字数: 1832字
• 语种: 中文

摘要

目的分析小儿护理记录中存在的问题，及问题产生的原因，在此基础上提出应对措施，旨在提高小儿护理记录书写质量，消除护理安全隐患。方法选取2014年6月~2015年6月在我院儿科部住院治疗的儿科患者的护理记录180份，将入组的180份小儿护理记录按照我省病历书写规范中的相关质量评价标准，由专人负责对180份小儿护理记录存在的问题与不足进行归类统计，并且对其中的问题与不足产生的原因进行分析，并在此基础上提出相应管理对策。结果30份存在涂改与缺项，占比16.7%；25份存在护理记录不全面，占比13.9%；18份存在医护记录不吻合，占比10.0%；17份存在护理记录与医嘱不符，占比9.4%；14份存在护理记录之间不衔接，占比7.8%；7份存在护理记录前后矛盾，占比3.9%。结论通过实施加强儿科临床护理人员的法律意识、制定完善的儿科护理记录综合评价指标、加强儿科护理记录质量控制、加强在职培训提高儿科护理人员的书写能力、加强与患儿家属的沟通保证护理记录的一致性等儿科护理记录管理对策能够有效避免儿科护理记录中存在的问题和不足，显著提高儿科护理记录的书写治疗。

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序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	陈燕		2	0	0.0	0.0