脓毒症伴急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗时机的探讨

• 作者: 孙仁华 李茜 陈敏华
• 来源期刊: 中华危重症医学杂志（电子版）
• 关键词: 脓毒症 急性肾损伤 连续性肾脏替代治疗 时机
• 年，卷（期）: 2016,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 149-153
• 页数: 5页
• 字数: 4347字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2016.03.002

摘要

目的探讨脓毒症伴急性肾损伤（AKI）患者连续性肾脏替代治疗（CRRT)最佳开始时机。方法选择浙江省人民医院ICU在2011年1月至2015年1月期间收治的脓毒症伴AKI并接受CRRT治疗的112例成年患者，根据CRRT治疗前的KDIGO-AKI分期，将处于AKI-1期或2期的患者归于早期组（52例），而AKI-3期的患者则归于晚期组（60例）。比较两组患者的急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、平均动脉压、乳酸水平、WBC、血红蛋白、血小板计数、机械通气时间、ICU住院时间、28 d生存率、住院病死率情况。同时采用Kaplan-Meier生存分析法绘制早期组和晚期组患者的生存曲线，并用Log-Rank检验进行比较分析。结果两组患者CRRT治疗前的APACHEⅡ评分、平均动脉压、乳酸水平、血小板计数等方面比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），与早期组患者比较，晚期组患者的SOFA评分[（9.6±4.3）分vs.（7.4±2.9）分，t=3.171，P=0.002]、WBC[（15±8）×109/L vs.（12±9）×109/L， t=2.273，P=0.025]及住院病死率[70%（42/60）vs.50.0%（26/52），χ2=4.672，P=0.031]更高，血红蛋白含量[（89±25）g/L vs.（100±27）g/L，t=2.107，P=0.037]、28 d生存率[40.0%（24/60）vs.61.54%（32/52），χ2=5.169，P=0.023]更低。而两组患者的平均机械通气时间和ICU住院时间比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。Kaplan-Meier生存曲线提示，早期组患者的生存率高于晚期组患者（χ2=12.169，P<0.001）。结论脓毒症伴AKI患者病死率高，CRRT的最佳介入时机应早于患者肾功能进展至AKI-3期时。