慢性压迫性颈脊髓疾病术中多模式神经电生理监测的实效性分析

• 作者: 买尔旦·买买提 吴莹 张健 曹锐 王婷 甫拉提·买买提 盛伟斌 盛军 郭海龙
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 颈椎 脊髓压迫症 诱发电位,躯体感觉 诱发电位,运动 肌电描记术
• 年，卷（期）: 2016,（24）
• 所属期刊栏目: 脊柱术中神经电生理监测
• 页码范围: 1536-1544
• 页数: 9页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2016.24.002

摘要

目的 探讨慢性压迫性颈脊髓疾病术中体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)、运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)和肌电图监测(electromyography,EMG)多模式监测脊髓性及神经根性损伤的实效性.方法 回顾性收集2014年10月至2016年6月107例慢性压迫性颈脊髓疾病并接受手术治疗患者的资料,男80例,女27例;年龄24～79岁,平均(53.36±11.35)岁;随访时间1～18个月,平均(7.94±6.05)个月.分析手术过程中SEP、MEP和EMG的监测方法、异常报警、处理方式及转归,通过对比术前、术后和末次随访时神经损害症状,计算SEP、MEP和EMG敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值等指标,从而评估其监测脊髓性和神经根性损伤的实效性.结果 107例患者均在暴露结束后建立MEP和SEP的基线值,EMG也处于静息状态.术中共有8例患者出现神经电生理异常报警,前路手术4例,后路手术4例.其中1例患者SEP和MEP异常报警,但EMG正常,术后四肢不全瘫痪;4例患者MEP和EMG均异常报警,但SEP正常,术后C5神经根麻痹;2例患者MEP异常报警,但SEP和EMG正常,术后1例C5神经根麻痹,1例单侧肢体不全瘫痪;1例患者EMG异常报警,但SEP和MEP正常,术后C5神经根麻痹.1例前路手术患者手术全程未见明显神经电生理异常,术后Cs神经根麻痹,为假阴性.脊髓性损伤的监护效果评价,SEP敏感性为50％,特异性为100％,阳性预测值为100％和阴性预测值为99.06％;MEP敏感性和特异性均为100％,阳性预测值和阴性预测值均为100％.神经根性损伤的监护效果评价,SEP敏感性为0％,特异性为100％,阳性预测值为0％和阴性预测值为93.46％;MEP敏感性为71.43％,特异性为100％,阳性预测值为100％和阴性预测值为98.04％;EMG敏感性为71.43％,特异性为100％,阳性预测值为100％和阴性预测值为98.04％.结论 慢性压迫性颈脊髓病手术中SEP与MEP联合监测脊髓性损伤,MEP与EMG联合监测神经根性损伤,具有较高的实效性,可以保证全面的神经系统监测.