某院出院病历质量调查

• 作者: 于蕾 刘启 王筱慧 陈烨 高白
• 来源期刊: 解放军医院管理杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 出院病历 质控 缺陷分析 管理
• 年，卷（期）: 2016,（12）
• 所属期刊栏目: 医疗质量与安全
• 页码范围: 1114-1116
• 页数: 3页
• 分类号: R197.32
• 字数: 3748字
• 语种: 中文
• DOI: 10.16770/J.cnki.1008-9985.2016.12.004

摘要

目的：了解某医院出院病历质量现状，分析缺陷成因，探讨管理对策，为医院病历质量管理提供参考。方法2015年1—12月出院病历共96842份，分层随机抽取15086份进行质控，对质控结果进行汇总分析。结果甲级病案率为96．7％，病历质量总体处于优良水平。存在问题的病历占44．75％，手术科室缺陷率高于非手术科室。缺陷10212项，缺陷项前三位分别为上级医师首次查房记录缺陷、首次病程记录缺陷、入院记录缺陷。结论落实病历质控制度化、常态化、精细化管理，是强化病历质量标准，进一步规范病历书写，提高病历内涵质量的有效措施；通过病历缺陷分析、讲评，强化主干医疗制度的落实，是促进医疗质量持续改进的有力抓手。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	王筱慧	第二军医大学长海医院医教部质量管理科	33	504	11.0	22.0
2	刘启	第二军医大学长海医院医教部质量管理科	3	15	3.0	3.0
3	于蕾	第二军医大学长海医院医教部质量管理科	7	26	3.0	5.0
4	陈烨	第二军医大学长海医院医教部质量管理科	2	16	2.0	2.0
5	高白	第二军医大学长海医院信息科	4	30	3.0	4.0