应用出院记录量表评估某院儿科出院病案书写质量分析

• 作者: 孙雨 潘秋莎 颜世军
• 来源期刊: 医学信息
• 学科: 医学
• 关键词: 出院记录 书写 量化评分法
• 年，卷（期）: 2018,（22）
• 所属期刊栏目: 医学信息学
• 页码范围: 14-16
• 页数: 3页
• 分类号: R197.323
• 字数: 2433字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.005

摘要

目的 探讨提高临床医师出院记录书写质量的对策.方法 应用出院记录评分量表,对某院儿科医师在住院医师期间的出院病案进行量化评估,按照评价标准进行专项定量质控,将质控结果 录入Excel表中进行统计分析.结果 按照出院记录评分量表分别对6名儿科医师担任第1～5年住院医师期间,每人每年各20份共600份出院记录进行评分,采用非参数检验对不同年资住院医师出院记录总分统计分析,除第4年组与第5年组差异无统计学意义(>0.01);其余各组间的平均轶的差异有统计学意义(<0.01).出院记录评分量表中16项书写内容逐项评分,专项均值低于3分的书写内容项目集中在:治疗经过、病情演变、住院期间用药及治疗期间药物更换说明.结论 出院记录量表为临床医师规范书写出院记录提供了参考标准,不同年资住院医师的出院记录书写质量均需亟待提高.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	颜世军	解放军第八一医院儿科	11	54	2.0	7.0
2	孙雨	解放军第八一医院儿科	13	43	3.0	6.0
3	潘秋莎	解放军第八一医院儿科	5	35	2.0	5.0