某院3164例归档病历出院记录问题分析

• 作者: 吴志鹏
• 来源期刊: 中国保健营养
• 关键词: 病历 出院记录 缺陷检查
• 年，卷（期）: 2020,（7）
• 所属期刊栏目: 病例报告
• 页码范围: 360
• 页数: 1页
• 字数: 2214字
• 语种: 中文

摘要

目的:通过对某院2018年归档病历的出院记录检查结果分析,明确归档病历出院记录存在的问题.方法:自2018年1月开始每月从每个科室抽查归档病历10-20份,老年病科、急诊医学科及重症监护室由于出院病人较少,相对抽查病历较少,这几个科室每月抽查2-4份病历,共3164份病历,参考2013年病历书写规范要求,对出院记录中各个项目进行检查,并对结果进行汇总分析.结果:964份出院记录中存在问题缺陷,缺陷率达30.5％,缺陷率前五名的科室为:外一科48.75％、外二科46.87％、骨三科33.89％、外四科33.13％、外三科30.62％.结论:临床医师对病历书写规范要求掌握较差,医院应落实奖惩制度,加强对医师的病历书写方面的培训,努力提高病历质量.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	吴志鹏	石家庄市井陉县医院病案室	3	2	1.0	1.0