基于DRGs技术评价医保住院服务效果

• 作者: 唐佳骥 易文 曾多 李卫红
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: DRGs 医保管理 服务效果
• 年，卷（期）: 2017,（8）
• 所属期刊栏目: 现代化管理
• 页码范围: 42-45
• 页数: 4页
• 字数: 3766字
• 语种: 中文

摘要

目的 运用DRGs技术评价医保患者住院服务效果和基金使用情况,为医保管理和DRGs-PPS进一步推广提供基础数据研究.方法 抽取北京市某三甲医院2016年全部的住院病案首页数据、DRGs分组数据和医保结算数据,运用DRGs技术在Excel2010中建立数学模型,评价各临床科室的住院服务效果.结果 该院整体医保住院DRGs评价效果较好,疾病诊疗范围覆盖534组DRGs,病组覆盖率67.94%,费用消耗指数和时间消耗指数分别为1.01和0.88,但CMI偏低,仅为0.72;重点学科眼科和耳鼻咽喉头颈外科CMI分别为0.41和0.82,眼科费用消耗指数和时间消耗指数分别为1.01和0.49,耳鼻喉咽喉头颈外科费用消耗指数和时间消耗指数分别为1.10和1.21.结论 目前分组体系下的MDCC和MDCD组的分组情况和权重分配是该院重点学科和整体评价不理想的重要原因,分组方案在考虑复杂病例方面有待进一步论证,同时基础学科应有针对性的提升效率相关指标,建议医院推进DRGs管理和临床路径管理,增强成本控制意识,提高医保基金使用效率.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李卫红	首都医科大学附属北京同仁医院门诊部	74	368	10.0	15.0
2	曾多	首都医科大学附属北京同仁医院医保办公室	21	141	6.0	11.0
3	唐佳骥	首都医科大学附属北京同仁医院医保办公室	14	28	4.0	5.0
4	易文	首都医科大学附属北京同仁医院医保办公室	5	18	3.0	4.0