左侧肾癌合并Ⅰ～Ⅱ级下腔静脉癌栓的手术治疗方法

• 作者: 张帆 张树栋 王国良 田晓军 马潞林
• 来源期刊: 临床泌尿外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肾肿瘤 下腔静脉癌栓 并发症
• 年，卷（期）: 2018,（5）
• 所属期刊栏目: 肾癌专栏
• 页码范围: 361-364
• 页数: 4页
• 分类号: R737.11
• 语种: 中文
• DOI: 10.13201/j.issn.1001-1420.2018.05.006

摘要

目的:探讨不同外科手术方式治疗左侧肾癌合并Ⅰ～Ⅱ级下腔静脉癌栓的安全性和有效性.方法:回顾性分析2015年2月～2018年2月我院收治的13例左肾癌合并Ⅰ～Ⅱ级下腔静脉癌栓患者的临床资料、围手术期参数及随访资料.本组男10例,女3例;年龄51～76岁,平均56.8岁;BMI 20.3～30.0 kg/m2,平均23.9 kg/m2;肿瘤最大直径5.0～21.1 cm;平均10.3 cm;术前肌酐水平73～194 μmol/L,平均109μmol/L.应用影像学检查CT/MRI评估下腔静脉癌栓级别,应用Mayo分级对本组患者进行分级,其中Mayo Ⅰ级7例,MayoⅡ级6例;术前评估采用美国麻醉医师协会分级标准(ASA分级),本组ASA分级1级2例,2级11例.手术方法为开放手术、腹腔镜手术联合开放手术及单纯腹腔镜手术.应用Clavien分级系统对患者术后早期并发症进行评估,术后每3个月对患者进行随访,复查血常规、肾功能等,应用胸部X-ray、腹部超声及PET-CT等评估肿瘤转移及复发情况.结果:所有患者手术均顺利完成,手术时间132～573 min,平均391 min;术中出血量20～2 500 ml,平均805 ml;共7例患者需要术中输血.在13例患者中,4例直接行开放经腹左肾癌根治性切除及下腔静脉癌栓取出术,9例先行后腹腔镜离断左肾动脉及游离肾脏,随后1例完全后腹腔镜下应用直线切割器处理下腔静脉癌栓,2例中转经腹腹腔镜手术行下腔静脉癌栓取出术,6例中转开放手术行下腔静脉癌栓取出术.术后病理结果为肾透明细胞癌10例,乳头状肾细胞癌3例,均为2型乳头状肾细胞癌.核分级Ⅱ级2例,Ⅲ级7例,Ⅳ级4例.本组5例患者发生术后早期并发症;13例患者均获随访,随访时间3～38个月,平均13个月.在随访过程中,1例术后6个月出现骨转移及肺转移进展,术后21个月因肿瘤进展死亡;2例分别于术后9个月和术后15个月发生肺转移,目前仍带瘤生存;其余10例规律随访未发生肿瘤复发及转移.结论:左肾癌根治性切除及下腔静脉癌栓取出术是治疗左肾癌合并Ⅰ～Ⅱ级下腔静脉癌栓安全、有效的方法,对于选择适当的患者及丰富腹腔镜手术经验的术者,行腹腔镜手术或腹腔镜联合开放手术是可行的.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	马潞林		421	2989	24.0	33.0
2	张树栋		115	846	16.0	22.0
3	王国良		118	757	15.0	21.0
4	张帆		262	1171	14.0	21.0
5	田晓军		102	965	18.0	27.0