腹腔镜全胃切除经口抵钉座置入装置腔内食管-空肠吻合与传统辅助切口吻合 安全性对比的倾向得分匹配分析

• 作者: 余江 刘浩 朱煜 李团结 李国新 林填 罗俊 胡彦锋 赵明利 陈新华 陈粤泓 陈豪
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 胃肿瘤 腹腔镜全胃切除术 食管-空肠吻合 吻合口漏
• 年，卷（期）: 2018,（8）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 887-895
• 页数: 9页
• 字数: 5618字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.08.009

摘要

目的 研究胃癌腹腔镜全胃切除术(LTG)经一种新型的经口抵钉座置入装置(OrVilTM)腔内食管-空肠吻合的安全性.方法 本研究回顾性收集2010年3月至2016年12月期间,南方医院普通外科连续施行LTG的414例胃腺癌病例,其中371例通过传统辅助切口行食管-空肠吻合,43例通过OrVilTM系统完成腔内食管-空肠吻合.采用倾向得分匹配法(PSM)均衡组间混杂因素的影响,选取6个协变量进行1:1匹配(性别、年龄、体质指数、新辅助化疗、肿瘤位置、肿瘤大小),最终43例经OrVilTM系统腔内食管-空肠吻合病例(OrVilTM吻合组)和43例辅助切口食管-空肠吻合病例(传统辅助切口吻合组)进行成功匹配.比较两组间的手术相关指标及其安全性(术中及术后并发症发生情况).结果 匹配后两组基线资料均衡(均P>0.05).OrVilTM吻合组和传统辅助切口吻合组的总体手术时间[(235.6±49.8)min比(221.1±46.5)min,t=1.397,P=0.166]和抵钉座置入时间[(10.0±3.2)min比(10.6±4.5)min,t=-0.671,P=0.504]的差异无统计学意义,但OrVilTM吻合组的消化道重建时间更短[(48.3±12.0)min比(55.9±12.3)min,t=-2.899,P=0.005],手术切口长度更小[(5.6±0.6)cm比(8.1±2.2)cm,t=-7.118,P=0.001].两组的淋巴结清扫数、术中失血量和肿瘤近切缘的差异无统计学意义(均P>0.05).OrVilTM吻合组总体术后恢复优于传统辅助切口吻合组[恢复饮水时间:(3.7±1.8)d比(6.2±7.2)d,t=-2.236,P=0.030;恢复全流食时间:(4.8±2.3)d比(7.2±7.1)d,t=-2.013,P=0.048;恢复半流食时间:(6.7±2.9)d比(10.2±9.6)d,t=-2.245,P=0.029],但两组首次下地活动时间、首次排气时间和住院时间的差异无统计学意义(均P>0.05).OrVilTM吻合组与传统辅助切口吻合组的术中并发症发生率[7.0％(3/43)比4.7％(2/43),χ2=0.000,P=1.000]、术后早期并发症发生率[30.2％(13/43)比20.9％(9/43),χ2=1.484,P=0.223]以及并发症分级(χ2=0.013,P=0.990)差异均无统计学意义.OrVilTM吻合组与传统辅助切口吻合组术后吻合口漏发生率分别为9.3％(4/43)和18.6％(8/43)(χ2=1.550,P=0.213).多因素分析结果显示,经OrVilTM系统完成腔内食管-空肠吻合并不是LTG术后发生吻合口漏的危险因素(HR=0.663,95％CI:0.120～3.674,P=0.638).结论 LTG经OrVilTM系统腔内食管-空肠吻合与传统辅助切口吻合技术相比,更具微创效能,操作更便捷,且并未增加术中和术后并发症发生率,可能是一种潜在优化的安全可行的腹腔镜重建方案.