长节段固定治疗成人退变性腰椎侧凸不同近端固定椎患者手术并发症和翻修情况的Meta分析

• 作者: 吴爱悯 张凯 李训林 王向阳 田海军 米杰 赵杰 陈栋
• 来源期刊: 中国脊柱脊髓杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 退变性腰椎侧凸 长节段固定 近端固定椎 并发症 Meta分析
• 年，卷（期）: 2018,（11）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 995-1003
• 页数: 9页
• 分类号: R682.3|R687.3|R619
• 字数: 4862字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-406X.2018.11.06

摘要

目的:分析长节段固定治疗成人退变性腰椎侧凸不同近端固定椎患者的手术并发症和翻修情况.方法:于2018年3月15日通过计算机系统检索Pubmed、Embase、Cochrane、维普、万方数据库、中国知网数据库,截止时间为2018年3月15日.根据上端内固定椎的不同分为两组:近端固定到T10及以上节段为高位椎(upper vertebra,UV)组,近端固定到T10以下节段为低位椎(lower vertebra,LV)组.纳入标准:(1)国内外公开发表比较后路长节段不同上端内固定椎治疗成人退变性腰椎侧凸文献;(2)随机或者非随机对照研究;(3)患者年龄≥18岁;(4)随访时间≥1年.提取文献基本信息,并发症[围手术期及非围手术期术后并发症:硬脊膜破裂,深静脉血栓形成,创口深部感染,创口浅表感染,神经系统并发症,近端邻近节段退变性疾病,近端交界处后凸畸形(proximal junctional kyphosis,PJK),内固定失败,假关节形成,总并发症等],术中出血量和翻修情况(如PJK、假关节形成、内固定失败、感染等不同原因导致的翻修情况).并通过非随机实验方法学指数法(methodological index for non-randomised studies,MINORS)评价方法对最终纳入文献进行质量评分,Begg法评估发表偏倚.通过STATA 12.0软件进行Meta分析.结果:最终纳入10篇文献,中文2篇,英文8篇,共883例患者,其中UV组353例,LV组530例.所有文献MINORS评分为16～20分,Begg法分析无明显发表偏倚.并发症包括围手术期并发症和非围手术期并发症两大类.其中围手术期并发症中,UV组患者术中出血量显著多于LV组,权重均数差(weight mean difference,WMD)(95％CI)为409.33m1(288.74,529.92),而硬脊膜破裂、深静脉血栓形成、创口深部感染、创口浅表感染、神经系统并发症和围手术期总并发症对比无显著性差异(P＞0.05).非围手术期术后并发症中,UV组近端邻近节段退变性疾病发生率低于LV组,风险比(relative risk,RR)(95％CI)为0.26(0.11,0.63),P＜0.05;PJK、内固定失败、假关节形成和非围手术期术后总并发症对比无显著性差异(P＞0.05);PJK、假关节形成、内固定失败、感染等原因引起翻修及总翻修率均无统计学差异(P＞0.05).结论:长节段固定治疗成人退变性腰椎侧凸近端固定椎向中上胸椎延长可能有利于降低近端邻近节段退变性疾病的发生,但患者术中出血量更多,在其他并发症和翻修率方面尚未发现优势.