新疆某二甲医院医保基金拒付原因分析

• 作者: 姚晓叶 李中凯 潘雯 颜涛
• 来源期刊: 解放军医院管理杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 医保基金 拒付 对策
• 年，卷（期）: 2018,（9）
• 所属期刊栏目: 医院经济管理
• 页码范围: 891-894
• 页数: 4页
• 分类号: R197.32
• 字数: 2992字
• 语种: 中文
• DOI: 10.16770/J.cnki.1008-9985.2018.09.030

摘要

目的 对医院医保基金拒付案例进行全面分析,寻找医保违规的主要原因,为降低基金拒付提供科学合理的参考依据.方法 以新疆某二甲医院2017年度的医保基金拒付为例,统计常见医保违规问题和实际产生医保基金拒付的数据,分析基金拒付的主要原因.结果 医保违规造成基金拒付的主要原因是对医保政策掌握不到位、医保协议落实有偏差、大面积过度医疗、病历书写不规范、信息系统更新不到位、智能审核系统筛查条件设置问题等.结论 医疗机构需要采取加强医保政策解读培训、精准执行医保协议、规范病历书写、实施布点质控、引进医保智能审核工具等多项措施减少医保违规.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	姚晓叶	新疆维吾尔自治区第六人民医院办公室	4	49	3.0	4.0
2	李中凯		27	135	6.0	10.0
3	潘雯		13	99	4.0	9.0
4	颜涛	新疆维吾尔自治区人民医院人力资源部	22	81	4.0	8.0