残胃上的癌术后病理分期标准的探索性研究

• 作者: 叶颖江 姜可伟 李永柏 王博 王杉 赵雪松 高志冬
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 残胃上的癌 TNM分期 TRM分期 预后
• 年，卷（期）: 2018,（5）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 514-521
• 页数: 8页
• 字数: 4354字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.05.007

摘要

目的 探讨TRM病理分期标准对于残胃上癌变病灶评估应用的可行性.方法 回顾性收集1992年3月至2017年12月期间在北京大学人民医院接受治疗的91例残胃上癌变(CRS)患者的临床病理数据.根据阳性淋巴结数目与清扫淋巴结数目之比(阳性淋巴结比率)获得R分期,用R分期替换pN分期即获得TRM分期.分别将R分期和N分期纳入预后因素分析模型,并通过对比TRM分期和TNM分期(UICC第7版)系统的生存曲线、c-index及其95%置信区间(CI),比较两组分期系统预测预后的准确性.c-index值越高,代表预测准确性越高.结果91例CRS患者男性77例,女性14例,发病年龄(65.2 ± 10.4)岁.初次手术与CRS发病时间间隔中位数为156 (6~600)月.49例(53.8%)原发疾病为良性,42例(46.2%)为恶性.获取淋巴结总数(RLN)中位数为8(0~38)枚,其中64例(70.3%)RLN≤15枚.50例(54.9%)发生了淋巴结转移.pN分期:N0期41例,N1期14例,N2期19例,N3期17例;R分期:R0期41例,R1期4例,R2期19例,R3期27例.TNM分期结果为:Ⅰ期13例,Ⅱ期25例,Ⅲa期10例,Ⅲb期23例,Ⅲc期6例;对应的TRM分期结果为:Ⅰ期13例,Ⅱ期24例,Ⅲa期4例,Ⅲb期18例,Ⅲc期18例.单因素分析结果显示,肿瘤直径≥7 cm(HR=2.696,95%CI:1.307~5.563,P=0.007)、T3~4期(HR=4.350,95%CI:1.949~9.707, P=0.000)、N2~3期(HR=1.883,95%CI:1.167~3.038,P=0.009)、R2~3期(HR=1.642, 95%CI:1.026~2.628, P = 0.039)、TNM Ⅲ~Ⅳ期(HR = 2.448,95%CI:1.490~4.021,P = 0.000)和TRM Ⅲ~Ⅳ期(HR=2.504,95%CI:1.515~4.137,P = 0.000)分期均与患者预后有关.将肿瘤直径、pT分期和pN分期纳入Cox多因素分析发现,pT分期(HR=5.507,95%CI:2.254~13.454, P = 0.000)和pN分期(HR=1.698,95%CI:1.022~2.789,P = 0.041)是本组CRS患者总体生存的独立危险因素.用R分期代替pN分期,与肿瘤直径及pT分期一并纳入Cox多因素分析,结果显示,R分期并不是本组CRS预后的独立危险因素(HR=1.622,95%CI:0.866~2.329,P = 0.164).绘制生存曲线发现,以阳性淋巴结个数为基础的pN分期和TNM分期,各分期组间的曲线分层更为清晰.本组CRS患者TNM 分期的总体生存 c-index 指数为0.813(95%CI:0.732~0.826),TRM 分期的 c-index 指数为0.809(95%CI:0.741~0.847),两种分期指数之间差异无统计学意义(P = 0.693).原发恶性疾病组TNM分期的总体生存率c-index指数为0.774(95%CI:0.589~0.901),TRM 分期的 c-index 指数为0.761(95%CI:0.596~0.912),两种分期指数之间差异无统计学意义(P = 0.881).结论 TRM分期对于CRS切除标本的评价效果并不优于TNM分期.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	王杉	北京大学人民医院胃肠外科	264	2192	23.0	36.0
2	叶颖江	北京大学人民医院胃肠外科	208	1355	17.0	29.0
3	高志冬	北京大学人民医院胃肠外科	43	312	9.0	17.0
4	姜可伟	北京大学人民医院胃肠外科	74	642	13.0	23.0
5	王博	北京大学人民医院胃肠外科	36	149	7.0	12.0
6	李永柏	北京大学人民医院胃肠外科	3	4	1.0	2.0
7	赵雪松	北京大学人民医院胃肠外科	2	1	1.0	1.0