内分泌科实习医学生的病案书写缺陷分析

• 作者: 孙丽娜 曹雪霞 穆志静 马雅辉
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 病案 缺陷分析 现病史 2型糖尿病
• 年，卷（期）: 2018,（6）
• 所属期刊栏目: 教育与教学
• 页码范围: 72-75
• 页数: 4页
• 字数: 2750字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2566.2018.06.026

摘要

目的 分析实习生病案书写的缺陷并提出提高书写质量的对策.方法 选择2016年9月-2017年7月期间某院内分泌科实习医学生书写的182份2型糖尿病的纸质病案,其中修改前、后各91份;收集由学生实名填写的病历书写质量的调查问卷91份.运用描述性统计方法对91 份病案进行评价,并采用卡方检验分析方法对比修改前后的病案;对91份调查问卷的影响病历书写因素进行Logistic回归分析.结果 出现缺陷最多的书写项目是现病史,占65.9%,最少的是辅助检查,占9.9%;修后的书写质量除其他病史、诊断分析和首次病程记录三项外均有明显的提高,P＜0.05.其中,改进后的现病史书写项目的无缺 陷率由34.1%提升到70.3%;影响现病史项书写质量的主要因素包括"是否主动学习病历书写方面的知识"和"对病历书写质量的考核是否满意".结论 现病史书写最容易出现缺陷,要提高诊断分析等病历项目书写质量,需要增加更多的临床经验.学生没有意识到病历书写的重要性,学习主动性有待提高;实习考核还需加强.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	曹雪霞	首都医科大学宣武医院内分泌科	24	107	7.0	8.0
2	孙丽娜	首都医科大学宣武医院内分泌科	29	118	4.0	10.0
3	穆志静	首都医科大学宣武医院内分泌科	18	40	4.0	5.0
4	马雅辉	首都医科大学宣武医院内分泌科	16	62	4.0	7.0