体外膜肺氧合辅助经导管主动脉瓣植入治疗极低射血分数值的重度主动脉瓣狭窄

• 作者: 丁鹏 俞世强 刘洋 唐嘉佑 姬鹏飞 杨剑 程亮 金屏 金振晓
• 来源期刊: 中国体外循环杂志
• 关键词: 体外膜肺氧合 经导管主动脉瓣植入 主动脉瓣狭窄 心功能不全 左室射血分数 高龄
• 年，卷（期）: 2019,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 13-17
• 页数: 5页
• 字数: 3828字
• 语种: 中文
• DOI: 10.13498/j.cnki.chin.j.ecc.2019.01.04

摘要

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)辅助经导管主动脉瓣植入(TAVI)治疗极低左室射血分数(LVEF)值重度主动脉瓣狭窄患者的临床应用疗效.方法 2018年1月至2018年10月,71例高龄主动脉瓣狭窄患者接受TAVI术,其中4例极低LVEF值患者在ECMO辅助下完成TAVI手术.男性3例,女性1例,年龄60～74(68.5±3.2)岁,体质量47～76(65.4±6.4)kg.患者术前均为主动脉瓣重度狭窄,术前NYHA分级均为IV级.所有患者术前均行经胸超声及CT血管成像(CTA)检查,LVEF值分别为14％,20％,17％,22％.术中全麻及静脉-动脉ECMO(V-A ECMO)置管辅助下,3例行经股动脉TAVI,1例行经心尖TAVI.术后3例在手术室脱离ECMO辅助,1例ECMO辅助下转入ICU.结果 4例患者均手术成功,ECMO转流时间分别为116 min,60 min,38 min,84 h.瓣膜植入并撤离ECMO辅助后,3例LVEF值回升,1例无明显变化.瓣膜植入后最大压差(PGmax)降至3～7 mm Hg.瓣周返流为0～4 ml,4例患者均无Ⅲ度房室传导阻滞.术后患者胸闷气短等心功能不全表现均明显改善,无死亡及重要并发症.随访3～6个月,患者症状较前明显改善,B超提示LVEF均有所恢复,分别为40％,42％,48％及38％.与同期常规TAVI手术患者相比,术前LVEF值明显较低,但住院时间、随访3个月LVEF值无明显差异.结论 ECMO辅助TAVI手术治疗极低LVEF值重度主动脉瓣狭窄患者,能够提高手术安全性,且预后近期疗效满意.