颈椎前路椎间盘切除减压不同融合节段对脊柱-骨盆矢状位平衡的影响

• 作者: 刘涛 吴德升 徐志刚 罗振东 邱水强 陈强 顾继生
• 来源期刊: 中国修复重建外科杂志
• 关键词: 颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合术 融合节段 脊柱-骨盆参数 矢状位平衡
• 年，卷（期）: 2019,（3）
• 所属期刊栏目: 脊柱脊髓修复重建
• 页码范围: 265-272
• 页数: 8页
• 语种: 中文
• DOI: 10.7507/1002-1892.201807077

摘要

目的 探讨颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)术中融合节段数量对脊柱-骨盆矢状位平衡的影响.方法 回顾分析2010年1月-2016年12月326例因脊髓型颈椎病接受ACDF治疗的患者临床资料.男175例,女151例;年龄34～ 81岁,平均56岁.融合节段:单节段69例,双节段85例,三节段90例,四节段82例.患者术前及术后12个月摄脊柱全长正侧位X线片,测量并比较脊柱-骨盆矢状位参数,包括:C0～2Cobb角、C2～7 Cobb角、C2～7矢状垂直距离(C2～7 sagittal vertical axis,C2～7SVA)、T1倾斜角(T1slope,T1S)、胸廓入口角(thoracic inlet angle,TIA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、C7矢状位平衡(C7sagittal vertical axis,C7SVA)、T1骨盆角(T1pelvic angle,TPA).比较术前及术后12个月颈椎日本骨科协会(JOA)评分、颈椎及上肢疼痛视觉模拟评分(VAS).对手术前后LL、PI、SS、C7SVA及TPA进行Pearson相关性分析,评估ACDF术后下腰段脊柱-骨盆拟合关系变化.结果 326例患者术后均获随访,随访时间12 ～ 32个月,平均18.5个月.随访期间内固定物在位,无脊髓神经及周围软组织损伤.术后12个月JOA及颈椎VAS评分均较术前显著改善(P＜0.05),双上肢VAS评分与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).4组间术前颈椎VAS评分及术后12个月JOA评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后12个月,单节段融合组各脊柱-骨盆矢状位参数与术前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).双节段、三节段及四节段融合组C0～2Cobb角、C2～7 Cobb角、C2～7SVA、T1S、TIA、C7SVA及TPA均较术前显著增加(P＜0.05).4组间比较术前及术后12个月C0～2Cobb角、C2～7Cobb角、T1S、C7SVA及TPA差异有统计学意义(P＜0.05).术后12个月双节段、三节段、四节段融合组的C7SVA及TPA改变量均显著大于单节段融合组(P＜0.05);双节段、三节段、四节段融合组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).手术前后各组PI与LL、SS均成正相关(P＜0.05).结论 脊髓型颈椎病患者具有生理状态下腰椎与骨盆正常拟合关系,而且ACDF不能改变这一特定关系;单节段融合后脊柱-骨盆矢状位序列无变化,而双节段及多节段融合后脊柱-骨盆矢状位平衡改变.