经肛全直肠系膜切除与腹腔镜全直肠系膜切除术后患者的肠道功能:基于随机临床研究的比较

• 作者: 侯煜杰 孙伟鹏 康亮 张弛 窦若虚 罗双灵
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 直肠肿瘤 经肛全直肠系膜切除 腹腔镜全直肠系膜切除 肠道功能 低前切除综合征
• 年，卷（期）: 2019,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 246-254
• 页数: 9页
• 字数: 5044字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671?0274.2019.03.011

摘要

目的 对比经肛全直肠系膜切除术(taTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(腹腔镜TME)对患者术后远期肠道功能的影响.方法 采用回顾性队列研究方法,分析2016年4月至2017年11月期间,于中山大学附属第六医院结直肠肛门外科入组TaLaR随机临床研究(NCT02966483)的直肠癌患者临床资料,纳入18~80岁、肿瘤下缘距肛缘≤10 cm、术前分期为T1~3NxM0的单发直肠腺癌患者,并排除肿瘤局部复发或全身多发转移、行腹会阴切除术、未关闭造口或重新造口、术后(或还纳后)<1年、以及术前肛门功能差或失禁者,根据手术入路分为taTME组和腹腔镜TME组.taTME组采取经肛经腹同步联合入路方法,上下两组同时进行.采用低前切除综合征(LARS)量表评估两种术式对患者术后肠道功能的影响,0~20分为"无LARS",21~29分为"轻度LARS",30~42分为"重度LARS".将手术入路作为重点变量纳入logistic模型,进行LARS发生风险的单因素和多因素分析.结果 共107例直肠癌患者被纳入本研究,其中54例接受taTME手术(taTME组),53例接受腹腔镜TME手术(腹腔镜TME组).54例taTME组患者中男35例,中位年龄57.5(26.0~77.0)岁,22例肿瘤高度<5 cm;53例腹腔镜TME组患者中男35例,中位年龄62.0(33.0~73.0)岁,25例肿瘤高度<5 cm.两组年龄、性别、术前肿瘤TNM分期、肿瘤高度等一般临床资料差异无统计学意义(均P>0.05).两组均顺利完成手术,除taTME组预防性造口比例低于腹腔镜TME组[37.0%(20/54)比64.2%(34/53), χ2=7.866,P=0.005]外,两组手术时间、术中出血量、术后吻合口并发症、术后住院时间等情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).术后随访12.1~30.4(中位数17.2)个月,107例患者中,27例(25.2%)无LARS,32例(29.9%)轻度LARS,48例(44.9%)重度LARS.taTME组与腹腔镜TME组术后总体肠道功能差异无统计学意义[重度LARS比例:48.1%(26/54)比41.5%(22/53),Z=-0.994, P=0.320].与腹腔镜TME组相比,taTME组患者发生排粪后1 h再次排粪(簇状排粪)比例较高[≥1次/周比例分别为68.5%(37/54)比45.3%(24/53)],差异具有统计学意义(Z=-2.354,P=0.019).但两组在气体失禁、稀粪失禁、排粪次数和急迫排粪方面差异无统计学意义(均P>0.05).多因素logistic回归分析显示,术前放疗(OR=5.073,95% CI :1.336~19.259,P=0.017)和吻合口高度较低(OR=3.633,95% CI :1.501~8.802,P=0.004)是重度LARS的独立危险因素,taTME手术并不增加LARS的风险(OR=1.442,95%CI :0.638~3.261,P=0.379).结论 taTME与腹腔镜TME的术后远期患者的肠道功能相当,术前放疗和吻合口高度,而非手术入路,是术后重度肠道功能障碍的独立危险因素.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	康亮	中山大学附属第六医院结直肠肛门外科	34	246	10.0	14.0
2	窦若虚	中山大学附属第六医院结直肠肛门外科	3	9	2.0	3.0
3	侯煜杰	中山大学附属第六医院结直肠肛门外科	5	55	4.0	5.0
4	罗双灵	中山大学附属第六医院结直肠肛门外科	13	57	4.0	7.0
5	孙伟鹏		1	4	1.0	1.0