肾部分切除术与根治性肾切除术治疗老年cT1～2期肾肿瘤围手术期指标及肾功能随访分析

• 作者: 刘冰 吴震杰 张宗勤 徐红 时佳子 王林辉 王正 王辉 董毅 鲍一
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 老年 肾细胞癌 肾部分切除术 根治性肾切除术 肾功能
• 年，卷（期）: 2019,（5）
• 所属期刊栏目: 肾癌诊治
• 页码范围: 351-355
• 页数: 5页
• 字数: 3640字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2019.05.007

摘要

目的 比较≥65岁cT1-2期肾肿瘤患者接受肾部分切除术(PN)与根治性肾切除术(RN)的围手术期指标及肾功能随访情况.方法 回顾性分析2012年1月至2018年11月收治的469例≥65岁cT1～2期肾肿瘤患者的临床资料.根据手术方式分为2组,RN组247例,PN组222例.RN组男170例,女77例;年龄(70.96 ±5.21)岁;肿瘤位于左侧126例,右侧121例;肿瘤直径(4.93±2.03)cm;体质指数(24.4 ±3.1)kg/m2;R.E.N.A.L评分(8.39±1.45)分;术前估算肾小球滤过率(eGFR)(80.23±15.14) ml/(min · 1.73m2).PN组男150例,女72例;年龄(70.23 ±4.62)岁;肿瘤位于左侧108例,右侧114例;肿瘤直径(3.17±1.41)cm;体质指数(23.5±3.2)kg/m2;R.E.N.A.L.评分(6.69±1.81)分;术前eGFR(82.83±14.36) ml/(min·1.73m2),两组患者的年龄、性别、肿瘤侧别、体质指数差异无统计学意义(P＞0.05),肿瘤直径、R.E.N.A.L评分差异有统计学意义(P＜0.05).比较两组的手术时间、术中失血量、围手术期输血率、引流管留置时间、术后住院时间、病理结果,以及及术后即刻,1个月,1、2、3、4、5年的肾功能情况.结果RN组的手术时间短于PN组[(115.70 ±.39.69) min与(132.26±49.02) min,P＜0.05],术中出血量少于PN组[(45.85±55.93)ml与(66.60 ±61.55)ml,P＜0.05],但两组的围手术期输血例数[27例(10.93％)与20例(9.01％)]差异无统计学意义(P＞0.05).RN组引流管留置时间[(4.38±1.71)d与(4.86±1.61)d]、术后住院时间[(5.14±1.65)d与(5.52±1.32)d]均短于PN组(P＜0.05).RN组术后病理确诊为肾细胞癌231例(93.5％),其中透明细胞癌196例,非透明细胞癌35例;PN组术后病理确诊为肾细胞癌192例(86.5％),其中透明细胞癌164例,非透明细胞癌28例,RN组诊断肾细胞癌的比例显著高于PN组(P＜0.05),两组肾透明细胞癌所占比例差异无统计学意义(P＞0.05).PN组术后即刻[(74.08±18.31) ml/(min·1.73m2)与(52.58±14.21)ml/(min·1.73m2)]、术后1个月[(76.11±18.34)ml/(min· 1.73m2)与(53.78±15.03) ml/(min·1.73m2)]及末次随访时[(73.92±18.59) ml/(min·1.73m2)与(52.35±16.13)ml/(min·1.73m2)]的eGFR均显著优于RN组(P＜0.001).PN组术后即刻[9.01％ (20/222)与31.9％ (79/247)]、1个月[7.87％(14/178)与27.31％ (62/227)]、1年[8.96％(13/145)与38.75％(62/160)]、2年[9.89％ (9/91)与31.57％(42/133)]、3年[13.21％ (7/53)与30.61％ (30/98)]、4年[16.21％ (6/37)与30.26％ (23/76)]、5年[18.18％ (4/22)与31.11％(14/45)]出现eGFR ＜45 ml/(min · 1.73m2)患者的比例均显著低于RN组(P＜0.001).结论与RN相比,PN治疗≥65岁cT1 ～2期肾肿瘤患者的围手术期风险可控,并能保留较多的肾功能,降低术后慢性肾功能不全的发生率.