cNO甲状腺微小乳头状癌右侧喉返神经后方淋巴结转移及清扫研究进展

• 作者: 于博 刘静 王慧芳 赵文君
• 来源期刊: 中国普通外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 甲状腺癌,乳头状/外科学 淋巴转移 颈淋巴结清扫术 喉返神经 综述文献
• 年，卷（期）: 2020,（5）
• 所属期刊栏目: 文献综述
• 页码范围: 603-610
• 页数: 8页
• 分类号: R736.1
• 语种: 中文
• DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2020.05.012

摘要

在我国甲状腺微小乳头状癌(PTMC)约占新发甲状腺乳头状癌(PTC)的74.8％,尽管PTMC预后良好,但部分PTMC患者在早期就出现淋巴结转移甚至远处转移,其中30.7％～49.2％的cN0 PTMC患者出现中央区淋巴结转移(CLNM).我国关于分化型甲状腺癌指南建议在有技术保障的前提下,对cN0 PTMC患者行病灶同侧中央区淋巴结清扫(CLND);而美国甲状腺协会最新指南指出预防性中央区淋巴结清扫(pCLND)不能改善患者长期生存率,还有可能增加并发症的发生率.由此可见,cN0PTMC是否行pCLND尚存在争议.支持者认为对PTMC行pCLND可减少局部复发,病理结果可提高患者TNM分期的准确性,有利于后期为患者制定个体化的治疗方案.反对者认为是否行pCLND对PTMC患者预后没有影响,反而会增加损伤甲状旁腺和喉返神经(RLN)的风险.右侧中央区淋巴结分为RLN上方淋巴结(Ⅵa)和RLN后方淋巴结(Ⅵb),Ⅵb区淋巴结位置较深,解剖空间狭窄,其特殊的解剖特点导致术前评估难以预测其转移情况,术中完整解剖该区域的淋巴及脂肪组织可能会导致RLN损伤、胸膜破裂、乳糜漏等多种并发症.然而,cN0 PTMC患者CLNM和Ⅵb区淋巴结转移发生率达30.7％～49.2％,不容忽视.对有高危因素的cN0 PTMC患者行pCLND可避免因肿瘤复发而再次手术,再次手术不仅难度加大,而且并发症的发生率也会大大增加.因此,探讨Ⅵb区淋巴结转移危险因素意义重大,cN0 PTMC患者Ⅵb区淋巴结转移危险因素可能包括年龄＜45岁、男性、肿瘤直径＞0.5 cm、多灶性、肿瘤置于右侧腺体上级、侵出包膜、腺外浸润、合并结节性甲状腺肿以及Ⅵa区淋巴结转移等.笔者对cN0 PTMC患者Ⅵb区淋巴结转移及清扫进行综述.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	刘静	山西医科大学第一医院普通外科	34	59	5.0	5.0
2	王慧芳	山西医科大学第一临床医学院	16	89	5.0	9.0
3	于博	山西医科大学第一临床医学院	1	0	0.0	0.0
4	赵文君	山西医科大学第一临床医学院	1	0	0.0	0.0