保留肾单位手术后肾功能预后的影响因素分析

• 作者: 严奉奇 侯广东 倪建鑫 刘鹏飞 杨晓剑 武国军 王佳 郑昱 马帅军 魏迪
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 肾肿瘤 保留肾单位手术 肾功能 热缺血
• 年，卷（期）: 2020,（3）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 179-184
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112330-20190530-00254

摘要

目的 探讨肾肿瘤行保留肾单位手术(NSS)后肾功能预后的影响因素.方法 回顾性分析西京医院2016年12月至2018年12月行NSS治疗的115例肾肿瘤患者的临床资料.男75例,女40例.年龄(49.50±12.94)岁;体质指数(24.59±3.59) kg/m2;肿瘤最大径(3.66±1.32)cm;R.E.N.A.L.评分(6.43±1.60)分.术前患肾肾小球滤过率(GFR) (48.22±11.48) ml/(min·1.73m2),健肾GFR(49.73±11.96) ml/(min·1.73m2),总GFR (97.95±21.32) ml/(min·1.73m2).术前患肾有功能肾组织体积(FPV) (132.23 ±9.11)cm3.61例行腹腔镜肾部分切除术,54例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术.记录手术时间、热缺血时间(WIT)、术后病理结果.记录术后6个月的血肌酐、患肾GFR、健肾GFR、总GFR、GFR保存率(术后GFR与术前GFR的比值)、患肾FPV、患肾FPV保存率(术后患肾FPV与术前FPV的比值).患肾FPV通过手术前后的CT影像使用椭球体近似法测量.手术前后GFR和患肾FPV比较采用配对样本t检验.采用Spearman秩相关分析评估各研究因素与患肾GFR保存率间的相关性.多因素分析采用多元线性回归模型分析患肾功能的独立预测因素.以WIT=25 min为截断点将患者分为≤25 min组和＞25 min组,比较两组术前患肾GFR,以及术后6个月的患肾GFR和患肾GFR保存率.结果 本组115例手术均顺利完成,中位手术时间135 (75～245) min,WIT(24.57±5.51) min.患肾术后GFR(35.50 ±7.81) ml/(min·1.73 m2),与术前比较差异有统计学意义(P＜0.001),患肾GFR保存率为(74.65 ±11.10)％.术后6个月患肾FPV保存率为(84.28±4.37)％,与术前比较明显减少(P＜0.001).患肾FPV保存率与患肾GFR保存率呈极强正相关(r =0.802);WIT与患肾GFR保存率呈中等程度负相关(r=-0.503).多元线性回归分析结果显示,术前患肾GFR(b=-0.150,P=0.008)、WIT(b=-0.443,P＜0.001)、患肾FPV保存率(b=1.638,P＜0.001)是患肾GFR保存率的独立预测因素.WIT＞ 25 min组和≤25 min组的患肾GFR保存率分别为(68.77±10.88)％和(79.34±8.88)％,差异有统计学意义(P ＜0.001).结论 在WIT较短(＜30 min)的情况下,正常肾组织数量的保留是影响NSS术后肾功能预后的重要因素,有限的WIT起次要作用.在保证肿瘤完整切除的前提下,应尽可能保留更多的正常肾组织,同时尽量将WIT控制在25 min以内.