690份新生儿科病案编码质量分析

• 作者: 刘慧悦 周柳英 曾芳
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 病案编码 质量检测 新生儿
• 年，卷（期）: 2020,（11）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 25-28
• 页数: 4页
• 语种: 中文

摘要

目的 检查某院新生儿科病案编码质量,进行统计分析并找出影响因素,进而提高编码质量.方法 按照15％的比例对2018年1月1日-2019年12月31日全院新生儿科出院病案4602份进行随机抽查,核查疾病诊断与手术操作编码,进行统计分析.结果 690份病案中编码存在错误的有38份,占5.5％.其中问题最为突出的是错编其他诊断73.9％、主要诊断选择错误13％、错编主要诊断10.9％等.最主要的原因是编码员未仔细阅读病案(41.3％),其次为编码员粗心大意(23.9％)、编码员不熟悉编码库和编码规则(21.7％)等.结论 规范临床医师书写标准、提高编码员的知识水平、利用智能监测系统辅助人工质控有利于提高病案编码质量,为医院提供准确的数据支撑.