护理病历质量缺陷的具体表现与控制分析

• 作者: 金莲子
• 来源期刊: 中国保健营养
• 学科: 医学
• 关键词: 护理病历 质量缺陷 具体表现 控制措施
• 年，卷（期）: 2020,（12）
• 所属期刊栏目: 全科护理
• 页码范围: 161
• 页数: 1页
• 分类号: R47
• 字数: 2285字
• 语种: 中文

摘要

目的 分析护理病历质量缺陷的具体表现与控制措施.方法 选取我院2019年2月至2019年5月期间的780份病历为对象,以我省护理文书书写规范及管理规定为标准,汇总以上病历中的质量缺陷之处,并提出相应的改进措施.结果 780份护理病历中,共有562份合格(72.05％),218份不合格(27.95％).其中,占比前三的护理病历类型为体温单(31.65％)、护理记录单(20.64％)及其他护理记录单(20.64％).经检查,共有509处出现质量缺陷,占比前三的为护理措施内容过于简单、重点不突出113处,护理记录不够准确86处,病情监测、护理方法及效果评价不具有连续性84处.结论 我院护理病历质量存在多种缺陷,应通过提高护理人员素质,提升其法律意识及业务能力,并强化病历质量监控及科学、合理配置工作人员等方式来提高护理病历质量.