高流量氧疗对免疫缺陷合并急性呼吸衰竭患者疗效的Meta分析

• 作者: 刘玲 范杰梅 张爱琴
• 来源期刊: 中国呼吸与危重监护杂志
• 关键词: 高流量氧疗 免疫缺陷 急性呼吸衰竭 Meta分析
• 年，卷（期）: 2021,（1）
• 所属期刊栏目: 机械通气|Mechanical ventilation
• 页码范围: 22-31
• 页数: 10页
• 语种: 中文
• DOI: 10.7507/1671-6205.201911094

摘要

目的 系统评价高流量氧疗(HFNC)对免疫缺陷合并急性呼吸衰竭患者的应用效果.方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library以及中国知网、万方、维普数据库中有关HFNC对免疫缺陷合并急性呼吸衰竭患者疗效的随机对照试验(RCT)或队列研究,试验组采用HFNC,对照组采用面罩或鼻导管给氧方式的常规氧疗(COT)或无创正压通气(NIV).2 名研究者根据Cochrane协作网风险评估手册和纽卡斯尔-渥太华量表对纳入文献的研究方法进行质量评价和资料提取.采用RevMan5.3软件进行Meta分析.主要结局指标:气管插管率、ICU病死率;次要结局指标:ICU住院时间.结果 纳入13篇文献(RCT4篇,队列研究9篇),共1133例研究对象,HFNC组583例、对照组550例(COT 280例、NIV 270例).Meta分析结果显示,在降低免疫缺陷合并急性呼吸衰竭患者气管插管率方面,HFNC较COT差异有统计学意义(OR=0.49,95％CI 0.33～0.72,P=0.0003),而与NIV相比差异无统计学意义(OR=0.73,95％CI 0.52～1.02,P=0.07);两亚组合并分析显示,与COT/NIV相比,HFNC 在降低气管插管率有明显优势(合并OR=0.61,95％CI 0.47～0.79,P=0.000 2).在ICU 病死率方面,HFNC 与 COT(OR=0.59,95％CI 0.35～1.01,P=0.05)或 NIV(OR=0.63,95％CI 0.44～0.91,P=0.01)差异均有统计学意义;两个亚组合并分析后结果仍未发生改变(合并OR=0.62,95％CI 0.46～0.83,P=0.002).在ICU住院时间方面,HFNC较COT差异无统计学意义(MD=-4.52,95％CI-9.43～0.39,P=0.07),而与NIV 相比差异有统计学意义(MD=-1.46,95％CI-2.41～-0.51,P=0.003);两亚组合并分析结果显示差异有统计学意义(合并MD=-3.41,95％CI-6.16～-0.66,P=0.01).针对不同研究类型,再进行亚组分析后,分析结果与合并结果无差异.敏感性分析发现,与对照组氧疗相比,HFNC 能显著缩短患者的ICU住院时间.漏斗图分析结果显示,纳入文献中有关气管插管率、ICU 病死率的研究存在发表偏移;有关ICU住院时间的研究发表偏移较小.结论 HFNC 与COT 相比可降低患者的气管插管率,但与NIV相比无明显差异;HFNC 与COT/NIV 相比可降低患者的ICU病死率;但由于研究间较高的异质性,HFNC是否能够减少ICU住院时间仍有待进一步探讨.