基于衰弱综合征建立老年脓毒症患者180 d病死率的预测评分

• 作者: 董家辉 王玲玲 熊日成 刘星 郭振辉 孙维峰 陈蕊
• 来源期刊: 中华危重病急救医学
• 关键词: 老年 脓毒症 衰弱综合征 评分 模型
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 论著·重症感染与脓毒症
• 页码范围: 257-262
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20201027-00688

摘要

目的:基于衰弱综合征建立老年脓毒症患者180 d病死率的预测评分模型〔老年脓毒症评分（ESS）〕。方法:采用前瞻性观察性研究方法，选择2018年1月1日至12月31日在南部战区总医院重症医学科住院的、年龄≥60岁的老年脓毒症患者，记录患者相关资料，包括性别、年龄、体重指数（BMI）、肿瘤、合并症指数（CCI）、日常生活活动能力（ADL）、工具性日常生活活动能力（IADL）、简易精神状态量表（MMSE）、老年抑郁量表（GDS）、临床衰弱分级（CFS）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ、APACHEⅣ）、改良营养评分（MNS）、多重耐药性（MDR）、机械通气（MV）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、姑息治疗19项自变量进行单因素分析，将连续自变量进行分类变量转换后，对危险因素进行多因素二元回归分析，筛选影响老年脓毒症患者180 d病死率的独立危险因素，从而建立180 d病死率的预测评分，并与CFS、SOFA、GCS、APACHEⅡ、APACHEⅣ、MNS 6种评分比较对患者病死率的辨别力。结果:共纳入257例老年脓毒症患者，180 d病死率为60.7%。单因素分析显示，年龄、肿瘤、CCI、ADL、IADL、MMSE、CFS、SOFA、GCS、APACHEⅡ、APACHEⅣ、MNS、MDR、MV、CRRT、姑息治疗为影响老年脓毒症患者180 d病死率的危险因素〔年龄：优势比（ OR）＝1.027，95%可信区间（95% CI）为1.005～1.050， P＝0.018；肿瘤： OR＝2.001，95% CI为1.022～3.920， P＝0.043；CCI： OR＝1.193，95% CI为1.064～1.339， P＝0.003；ADL： OR＝0.851，95% CI为0.772～0.940， P＝0.001；IADL： OR＝0.894，95% CI为0.826～0.967， P＝0.005；MMSE： OR＝0.962，95% CI为0.937～0.988， P＝0.004；CFS： OR＝1.303，95% CI为1.089～1.558， P＝0.004；SOFA： OR＝1.112，95% CI为1.038～1.191， P＝0.003；GCS： OR＝0.918，95% CI为0.863～0.977， P＝0.007；APACHEⅡ： OR＝1.098，95% CI为1.053～1.145， P<0.001；APACHEⅣ： OR＝1.032，95% CI为1.020～1.044， P<0.001；MNS： OR＝1.315，95% CI为1.159～1.493， P<0.001；MDR： OR＝2.029，95% CI为1.197～3.437， P＝0.009；MV： OR＝6.408，95% CI为3.480～11.798， P<0.001；CRRT： OR＝2.744，95% CI为1.529～4.923， P＝0.001；姑息治疗： OR＝5.760，95% CI为2.177～15.245， P<0.001〕。二元回归分析显示，CFS分层（ OR＝1.934，95% CI为1.267～2.953， P＝0.002）、MV（ OR＝4.531，95% CI为2.376～8.644， P<0.001）、CRRT（ OR＝2.471，95% CI为1.285～4.752， P＝0.007）、姑息治疗（ OR＝6.169，95% CI为2.173～17.515， P＝0.001）是影响老年脓毒症患者180 d病死率的独立危险因素。建立老年脓毒症患者180 d病死率的预测评分"ESS＝0.660×CFS分层+1.511×MV+0.905×CRRT+1.820×姑息治疗"。ESS预测老年脓毒症患者180 d病死率的受试者工作特性曲线（ROC曲线）下面积（AUC）为0.785，95% CI为0.730～0.834， P<0.001，当最佳截点>2.2分时，其敏感度为78.9%，特异度为70.3%，阳性预测值为80.4%，阴性预测值为68.3%。简化ESS＝0.5×CFS分层+1.5×MV+1×CRRT+2×姑息治疗，简化ESS预测老年脓毒症患者180 d病死率的AUC为0.784，95% CI为0.729～0.833， P<0.001，当最佳截点>2.0分时，其敏感度为76.9%，特异度为70.3%，阳性预测值为80.0%，阴性预测值为66.4%。与CFS、SOFA、GCS、APACHEⅡ、APACHEⅣ、MNS 6种评分比较，ESS对老年脓毒症患者180 d病死率的辨别力更显著（AUC：0.785比0.607、0.607、0.600、0.664、0.702、0.657，95% CI：0.730～0.734比0.537～0.678、0.537～0.677、0.529～0.671、0.598～0.730、0.638～0.766、0.590～0.725，均 P<0.05）。 结论:CFS、MV、CRRT和姑息治疗是影响老年脓毒症患者180 d病死率的独立危险因素，根据上述危险因素建立的预测评分ESS评估能力良好，可作为老年脓毒症患者预后判断和分类救治的参考及评估工具。