60岁及以上冠状动脉旁路移植术患者术后急性肾损伤相关因素探讨

• 作者: 卢志贺 刘华强 李俊生 庞广辉 周忠启 李峥嵘
• 来源期刊: 中华全科医师杂志
• 关键词: 冠状动脉旁路移植术，非体外循环 肾功能不全 老年人 危险因素
• 年，卷（期）: 2021,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 475-481
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20201019-01074

摘要

目的:了解≥60岁冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术后急性肾损伤（AKI）的发生率及相关危险因素。方法:对2014年5月至2020年5月临沂市人民医院收治并接受单纯CABG 术的≥60岁423例患者的临床资料进行回顾性分析，按照是否发生AKI分为AKI组（62例）和对照组（361例）。收集可能与AKI发生相关的临床资料作为变量，采用logistic回归法分析发生AKI的独立相关因素。结果:423例患者年龄60~85岁，其中男287例、女136例。CABG 术后AKI发生率为14.7%（62/423）。与对照组相比，AKI组高血压病［71.0%（44/62）比50.7%（183/361），χ 2=8.75， P<0.01］、NYHA心功能分级≥Ⅲ级［38.7%（24/62）比7.5%（27/361），χ 2=48.67， P<0.01］、心房颤动［16.1%（10/62）比4.4%（16/361），χ 2=12.55， P<0.01］、行体外循环的患者比例较高［51.6%（32/62）比21.3%（77/361），χ 2 =25.37， P<0.01］，而术前常规使用他汀类药物患者比例更低［ 59.7%（37/62）比85.6%（309/361），χ 2 =23.87， P<0.01］；血尿酸［353.8（275.5，462.5）比314.5（262.9，383.6）μmol/L， Z=2.75， P=0.01］、血尿素氮 ［ 5.5（4.3， 8.2）比5.1（4.3， 6.4）mmol/L， Z=2.44， P=0.02］、血清肌酐水平［74.9（58.5， 92.7）比67.0（57.1， 76.3）μmol/L， Z=2.90， P=0.01］更高；手术时间更长［（4.0±0.9）比（3.7±0.8） h， t=2.83， P=0.01］，术中失血量［（403.2±124.1）比（350.6±110.2） ml， t=3.41， P<0.01］、桥血管数量［（3.8±0.7）比（3.5±0.8）支， t =3.58， P<0.01］更多。logistic多因素回归分析结果显示，术前NYHA心功能≥Ⅲ级（ OR=8.528，95% CI：3.734~19.477， P<0.01）、高血压病（ OR=6.455，95% CI：2.605~15.997， P<0.01）、术中行体外循环（ OR=3.046，95% CI：1.190~7.795， P=0.02）、患糖尿病（ OR=2.294，95% CI：1.047~5.026， P=0.04）、术前尿酸水平升高（ OR=1.004，95% CI：1.000~1.008， P=0.03）是≥60岁患者CABG术后发生AKI的独立相关因素，术前常规使用他汀类药物是CABG术后发生AKI的保护因素（ OR=0.366，95% CI：0.154~0.873， P=0.02）。 结论:≥60岁CABG患者术后发生AKI常见，术前心功能≥Ⅲ级、高血压病、糖尿病、术中采用体外循环、术前尿酸水平升高是术后发生AKI的独立相关因素，而术前常规使用他汀类药物是术后发生AKI的保护因素。