Dynesys动态内固定治疗Ⅰ度退行性腰椎滑脱症的中期疗效

• 作者: 苗磊 马宁 麻昊宁 王轩获 蔡利军 王一农
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 腰椎 脊椎前移 内固定器
• 年，卷（期）: 2021,（17）
• 所属期刊栏目: 经椎弓根动态固定
• 页码范围: 1227-1236
• 页数: 10页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20210311-00234

摘要

目的:探讨Dynesys内固定及后路椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）治疗Ⅰ度退行性腰椎滑脱症的中期疗效。方法:回顾性分析2014年6月至2016年6月采用Dynesys动态内固定治疗退行性腰椎Ⅰ度滑脱症患者68例（Dynesys组），男35例，女33例；年龄（55.3±7.5）岁（范围44~74岁）；L 3 8例，L 4 52例，L 5 8例；视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）（4.5±2.1）分。同期采用后路椎体间融合术治疗72例（PLIF组），男37例，女35例；年龄（56.8±7.2）岁（范围46~76岁）；L 3 9例，L 4 53例，L 5 10例；VAS评分为（4.4±2.3）分。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量以及并发症，并对两组间的椎间活动度（range of motion, ROM）、稳定节段和上邻节段的椎间隙高度、邻近节段退变（adjacent segment degeneration, ASD）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、日本矫形外科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评分进行比较。 结果:两组患者均获得随访，其中Dynesys组随访时间（64.2±18.3）个月（范围50~74个月）, PLIF组随访时间（65.2±15.5）个月（范围55~79个月）。Dynesys组手术时间[（120.5±21.0）min vs.（132.5±27.0）min； t=2.924, P=0.004）]、术中出血量[（312.5±80.7）ml vs.（352.5±84.5）ml； t=2.861, P=0.005]和术后引流量[（120.3±45.8）ml vs.（140.2±50.2）ml； t=2.446, P=0.016]均优于PLIF组，差异有统计学意义。两组患者术前稳定节段ROM、上邻节段ROM、稳定节段椎间隙高度、上邻节段椎间隙高度比较差异无统计学意义，术后5年稳定节段ROM（4.3°±1.6° vs. 0, t=22.809， P<0.001）和上邻节段ROM（10.5°±2.1° vs. 12.8°±2.2°； t=6.329, P<0.001）比较差异有统计学意义。术后5年，Dynesys组和PLIF组ODI评分分别为11.25%±8.12%和16.53%±9.23%，JOA评分分别为（22.60±2.20）分和（19.01±2.34）分，两组比较差异有统计学意义（ t=3.585，9.340；均 P<0.001）；两组患者症状性ASD发生率（8.8% vs. 16.7%）比较差异无统计学意义（ χ2=1.284, P=0.257）；影像学ASD发生率（2.9% vs. 13.9%）比较差异有统计学意义（ χ2=4.043, P=0.044）。 结论:采用Dynesys动态内固定治疗退行性腰椎滑脱症是一种创伤小、安全、有效的手术方式；相对于PLIF，可减少邻近节段退变。