肌球蛋白重链基因p.Gly743Arg和p.Glu1389Lys双突变致心脏疾病表型的研究

• 作者: 钟圣涵 王姚 陈维 韦江军 方庆华 龙湘林 何嘉程 邓松柏 佘强 杜建霖
• 来源期刊: 中华危重病急救医学
• 关键词: 左心室肥厚 肌球蛋白重链 突变 临床表型 心源性猝死 血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂
• 年，卷（期）: 2021,（11）
• 所属期刊栏目: 论著·重症心脏（临床研究）
• 页码范围: 1327-1331
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20210602-00817

摘要

目的:探讨肌球蛋白重链基因（MYH6）p.Gly743Arg和p.Glu1389Lys双突变与心脏表型的关系。方法:从2015至2020年就诊于重庆医科大学附属第二医院的52例无血缘关系的左心室肥厚（LVH）患者中筛选出携带MYH6基因p.Gly743Arg和p.Glu1389Lys双突变患者。二代全外显子测序检测技术对患者外周血进行基因检测，并对其家系成员基因组DNA进行Sanger测序验证。通过心电图、冠状动脉CT血管成像（CTA）、超声心动图、心脏磁共振成像（MRI）辅助检查手段，对患者心脏表型进行临床评估。结果:52例无血缘关系的LVH患者进行了全外显子基因检测，其中1例（1.9%）MYH6基因p.Gly743Arg和p.Glu1389Lys双突变（先证者）。先证者母系成员中2位携带p.Glu1389Lys突变，但无明显临床表型；其父系成员中2位携带p.Gly743Arg突变，且有明显心动过缓临床表型，但无LVH。先证者男性，发病年龄21岁，表现为LVH伴窦性心动过缓，治疗前CTA未见冠状动脉狭窄，MRI提示左室舒张期末内径为58 mm。经血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）治疗后，心电图提示心率明显增加（从43次/min增加到72次/min），超声心动图提示左室舒张期末内径明显缩小（从60 mm缩小到49 mm）。结论:MYH6基因p.Glu1389Lys突变可以不表现为心脏疾病表型；MYH6基因p.Gly743Arg突变可以表现为无症状性窦性心动过缓，但无LVH表型；而MYH6基因p.Gly743Arg和p.Glu1389Lys双突变致心脏疾病表型较明显，青少年时期可出现无症状性LVH和窦性心动过缓表现，但经ARNI治疗可短期内逆转LVH表型。