脓毒性休克患者动脉血乳酸水平与入重症监护病房28 d后病死率的相关性

• 作者: 张翠翠 牛芳 吴琳 张春灵 郝翠平 马爱英 胡庆河 高昶
• 来源期刊: 中国医师杂志
• 关键词: 休克，脓毒性 乳酸 病死率 因素分析，统计学
• 年，卷（期）: 2021,（8）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1164-1168
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn431274-20210324-00346

摘要

目的:探讨脓毒性休克患者入重症监护病房(ICU)动脉血乳酸(Lac)水平与28 d病死率的关系。方法:回顾性分析2015年4月至2019年6月在济宁医学院附属医院重症医学科住院治疗的303例脓毒性休克患者的临床资料。根据入室血Lac水平将患者分为<4 mmol/L组(203例)、4~10 mmol/L组(69例)、>10 mmol/L组(31例)，分析患者基线特征。采用多元logistic回归分析影响脓毒性休克28 d病死率的独立影响因素。用受试者工作特征曲线(ROC)分析入室Lac水平对感染性患者28 d病死率的预测价值，并根据最佳截断值分组，绘制28 d Kaplan-Meier生存曲线。结果:共纳入303例脓毒性休克患者，28 d死亡179例，28 d总病死率为59.08%。入室Lac<4 mmol/L组203例，入室Lac 4~10 mmol/L组69例，入室Lac>10 mmol/L组31例。3组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、氧合指数(PaO 2/FIO 2)、是否合并腹部感染、使用血管活性药物比例差异均有统计学意义( P<0.05)。多元logistic回归分析显示，脓毒性休克28 d病死率的独立影响因素为年龄、SOFA、使用机械通气、Lac水平。ROC曲线分析显示，脓毒性休克患者入室Lac预测28 d病死率的ROC曲线下面积(AUC)为0.604 5(95% CI：0.540 8~0.668 2)，最佳截断值为3.55 mmol/L时，灵敏度为0.508 4，特异度为0.733 9，阳性似然比为1.9103，阴性似然比为0.669 9。根据入室Lac最佳截断值将患者分为高乳酸组(≥3.55 mmol/L)和低乳酸组(<3.55 mmol/L)，其28 d病死率分别为73.39%(91/124)和49.16%(88/179)，Kaplan-Meier生存曲线显示，高乳酸组28 d累积存活率显著低于低乳酸组( P<0.001)。多元logistic回归分析显示，调整混杂因素后，入室Lac每增加1 mmol/L，28 d病死增加至1.22倍[优势比( OR)＝1.22，95%可信区间(95% CI)：1.08~1.37， P＝0.001 4]，高乳酸组28 d病死率是低乳酸组的3.53倍( OR＝3.53，95% CI：1.36~7.09， P＝0.000 4)。 结论:在ICU脓毒性休克患者中，28 d病死率与入室后动脉血乳酸水平密切相关；入室后动脉血乳酸水平>3.55 mmol/L的脓毒性休克患者的死亡风险明显增加。