3种评分系统对急性肝衰竭患儿预后的评估价值

• 作者: 陈真真 李海英 江倩男 李自普
• 来源期刊: 中华实用儿科临床杂志
• 关键词: 儿童急性肝衰竭 Child-Turcotte-Pugh评分 终末期肝病模型 序贯器官功能衰竭评分 预后
• 年，卷（期）: 2021,（18）
• 所属期刊栏目: 重症医学
• 页码范围: 1398-1402
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20200509-00795

摘要

目的:探讨Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、终末期肝病模型(PELD/MELD)评分及序贯器官功能衰竭(SOFA)评分对儿童急性肝衰竭(PALF)患儿第28天预后的应用价值。方法:纳入2012年6月1日至2019年6月1日青岛妇女儿童医院儿童重症监护室和感染科收治的PALF患儿54例。根据第28天患儿的生存情况分为存活组(28例)和死亡组(26例)，收集、比较患儿的一般资料和实验室检查等资料，应用受试者工作特征(ROC)曲线评价CTP评分、PELD/MELD评分和SOFA评分对PALF患儿预后评估的应用价值。结果:54例PALF患儿死亡率为48.1%。与存活组PALF患儿相比，死亡组PALF患儿年龄较低[11.0(3.8~39.0)个月比14.5(7.3~84.0)个月]，差异有统计学意义( Z＝-2.145， P＝0.020)；CTP评分、PELD/MELD评分、SOFA评分均较高[14.0(11.7~15.0)比9.0(7.0~10.0)、32.0(29.0~36.0)比25.0(22.0~26.0)、13.0(11.0~16.0)比6.0(4.0~7.0)]，差异均有统计学意义( Z＝-5.095、-4.894、-5.502，均 P<0.05)；血乳酸、血氨、血清总胆红素、结合胆红素、国际标准化比值均较高[3.4(2.1~5.3) mmol/L比1.5(0.8~2.3) mmol/L、69.5(46.9~102.9) μmol/L比41.7(27.3~50.3) μmol/L、173.0(97.0~237.2) μmol/L比71.9(62.0~136.9) μmol/L、132.3(53.6~206.2) μmol/L比59.3(62.0~99.7) μmol/L、2.6(1.8~3.5)比1.7(1.5~1.9)]，差异均有统计学意义( Z＝-4.027、-3.220、-2.649、-2.268、-3.807，均 P<0.05)；凝血酶原时间明显延长[27.5(19.2~41.9) s比17.8(16.9~22.2) s]，差异有统计学意义( Z＝-3.489， P<0.05)；血清白蛋白、丙氨酸转氨酶(ALT)和甲胎蛋白(AFP)均较低[(30.9±1.0) g/L比(33.6±0.9) g/L、379.2(163.3~880.3) U/L比962.5(457.0~1 657.3) U/L、7.5(0.7~115.8) μg/L比22.1(7.9~91.3) μg/L]，差异均有统计学意义( t＝2.049， Z＝-2.510、-2.342，均 P<0.05)；发生消化道出血的比例明显增加(22/26例比11/28例)，差异有统计学意义( χ2＝13.340， P<0.05)。CTP评分、PELD/MELD评分和SOFA评分用于评估PALF患儿预后时，截断值分别为11.5分、28.5分和10.0分，SOFA评分的特异度和阳性预测值最高。3种评分联合试验评估PALF患儿预后时，敏感度为92.3%，特异度为89.3%，并联试验的约登指数最高( Z＝2.19， P<0.05)。 结论:CTP评分、PELD/MELD评分和SOFA评分均对PALF患儿短期预后有较高的预测价值，3项指标联合应用时预测效能更佳。