超声引导下前锯肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于VATS术后的镇痛效果比较

• 作者: 张成炬 林文新 郑辉利
• 来源期刊: 海南医学
• 关键词: 超声引导 前锯肌平面阻滞 胸椎旁神经阻滞 电视辅助胸腔镜手术 镇痛
• 年，卷（期）: 2021,（17）
• 所属期刊栏目: 临床研究|Clinical Research
• 页码范围: 2223-2227
• 页数: 5页
• 分类号: R614.4
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1003-6350.2021.17.013

摘要

目的 比较超声引导下前锯肌平面阻滞(SPB)与胸椎旁神经阻滞(TPVB)用于电视辅助胸腔镜手术(VATS)术后镇痛的效果.方法 选取2018年7月至2020年9月在厦门大学附属中山医院择期行VATS的93例患者,按随机数表法分为A组47例和B组46例,其中A组有2例中转开胸手术和1例出现心肌缺血,B组有1例中转开胸手术和1例术中出现心肌缺血而被剔除,故A组实际纳入44例,于麻醉诱导前行超声引导下SPB,B组实际纳入44例,于麻醉诱导前行超声引导下TPVB,均使用0.33％罗哌卡因20 mL.两组患者均采取气管插管静脉全麻,术后均应用静脉自控镇痛(PCIA).于术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、48 h应用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者安静、咳嗽状态下疼痛情况,于术前和术后4 h、12 h、24 h、48 h检测两组患者血清炎性因子水平[白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)],记录两组患者术后48 h内的PCIA按压次数、PCIA总用量及使用时间,并统计术后不良反应发生情况.结果 两组患者术后2～48 h安静、咳嗽状态下VAS评分均先升后降,B组患者术后12 h、24 h时安静、咳嗽状态下的VAS评分明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),而其他时间点两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后4～48 h的血清IL-6、IL-10水平均先升后降,B组术后12 h、24 h时血清IL-6水平明显低于A组,血清IL-10水平明显高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),而其余时间点两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);B组患者的PCIA按压次数为(3.46±0.94)次,明显少于A组的(4.31±1.38)次,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者气胸或穿刺部位血肿发生率为0,明显较B组的13.64％低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的PCIA总用量、PCIA使用时间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 超声引导下SPB联合术后应用PCIA对VATS术后疼痛、炎症的缓解作用不如TPVB联合术后应用PCIA,但其穿刺并发症发生率更低.