摘要:

目的 探讨应用替比夫定(LDT)联合阿德福韦酯(ADV)治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的效果及其对肾功能的影响.方法 2014年4月～2016年7月我院诊治的178例CHB患者,其中接受LDT治疗1年以上发生耐药者59例,接受ADV治疗1年以上发生耐药者59例和初始治疗的CHB患者60例,给予LDT联合ADV治疗,观察48 w.检测血清肌酐(Cr)水平,并计算估算的肾小球滤过率(eGFR)的变化.结果 在治疗48 w末,初始治疗患者完全应答率为46.7％,显著高于LDT耐药组的28.8％或ADV耐药组27.1％,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,三组血清Cr和eGFR水平无统计学差异(P>0.05),在治疗48 w末,初始联合治疗患者血清Cr水平为(63.2±12.3)μmol/L,显著低于LDT耐药组患者的(71.2±14.3)μmol/L或ADV耐药组的(73.2±14.8)μmol/L(P<0.05),而eGFR为(111.4±16.1)ml·min-1·1.73m2,显著高于LDT耐药组的(99.7±13.4)ml·min-1·1.73m2或ADV耐药组的(99.3±13.1)ml·min-1·1.73m2(P<0.05).结论 对于LDT或ADV治疗耐药的CHB患者采用LDT联合ADV继续治疗有效,或许能改善肾功能损伤,而初始联合治疗也值得进一步观察.

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目的 探讨肾小球滤过率(eGFR)估算值及尿蛋白与老年人发生心血管事件的相关性.方法 按研究标准纳入2008年1月~2009年12月在塘厦医院进行健康查体和就诊的老年人共270例,根据eGFR将研究对象分为肾功能下降组[eGFR<60mL/(min·1.73m2)]和肾功能正常组;根据尿常规检查结果将研究对象分为尿蛋白阳性组和尿蛋白阴性组.随访的心血管事件包括心血管性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中.结果 平均随访(37.0±4.1)个月,随访期间发生心血管事件51例,其中非致死性卒中19例,非致死性心肌梗死22例,心血管性死亡10例.肾功能正常组心血管事件发生率低于肾功能下降组[10.2%(18/176)vs 35.1%(33/94),x2=9.53,P<0.01].尿蛋白阴性组心血管事件发生率也显著低于尿蛋白阳性组[15.4%(37/241)vs 48.3%(14/29),x2=4.36,P<0.05].经多因素COX回归分析表明,尿蛋白阳性、eGFR水平是心血管事件的独立危险因素.结论 eGFR下降和尿蛋白阳性是老年人心血管事件的独立危险因素.

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目的:探讨检测血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)水平对肿瘤患者早期肾功能损害的诊断价值.方法:对811例住院肿瘤患者进行血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)和Cys C测定,按照简化的MDRD方程计算估算的肾小球滤过率(eGFR)并将其分为5组.结果:各组Cys C、Scr和Urea随eGFR的降低逐渐升高,Cys C在各组间差异均有统计学意义(P＜0.05),而Scr和Urea在前三组中差异无统计学意义(P＞0.05).在eGFR＜60时,Cys C和Scr异常率间差异无统计学意义(P＞0.05),eGFR≥60时,两者异常率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:Cys C能反映早期肾功能损害,敏感性高于Scr,是反映肾小球滤过功能的理想指标.

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目的 本研究旨在研究在接受核苷(酸)类似物(NAs)治疗的慢性乙型肝炎(CHB)患者对估算的肾小球滤过率(eGFR)的影响.方法 40例替诺福韦(TDF)、56例替比夫定(LDT)和68例恩替卡韦(ETV)初治的CHB患者,采用慢性肾脏病流行病学合作研究公式(CKD-EPI)方程对基线和治疗24个月eGFR进行评估.结果 在治疗24个月时,ETV组和TDF组eGFR分别为(89.5±13.2)ml·min-1·1.73 m-2和(93.8±13.2)ml·min-1·1.73 m-2,均明显较基线下降[分别为(93.4±9.8)ml·min-1·1.73 m-2,P=0.041和(98.6±11.2)ml·min-1·1.73 m-2,P=0.016],而LDT组eGFR为(108.5±10.9)ml·min-1·1.73 m-2,明显较基线升高[(96.6±10.3)ml·min-1·1.73 m-2,P=0.002];基线时3组患者eGFR构成比无统计学差异(P=0.870),而在治疗24个月时3组患者eGFR构成比有统计学差异(P=0.028),LDT组肾功能正常者的比例明显高于ETV和TDF组(P=0.001),TDF组和ETV组eGFR构成比无统计学差异(P=0.861);24个月时,ETV和TDF组分别有16.7％(3/18)和44.4％(4/9)基线肾功能正常者进展成eGFR<90 ml·min-1·1.73 m-2,而69.2％(9/13)LDT组基线肾功能损伤患者eGFR水平恢复至正常(≥90 ml·min-1·1.73 m-2).结论 应用LDT长期治疗CHB患者能改善eGFR水平,而应用TDF和ETV有可能导致eGFR降低.

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目的 分析不同的肾功能评估方法 对289例乙型肝炎肝硬化患者肾功能评估的差异,并探讨患者发生肾功能不全的危险因素.方法2015年1月~2015年12月于安徽医科大学第一附属医院感染病科住院的乙型肝炎肝硬化患者,分别采用血肌酐(sCr)、内生肌酐清除率(CCr)、估算的肾小球滤过率(eGFR)评估患者肾功能.对不同Child-Pugh分级患者肾功能不全程度进行评估,采用Logistic回归分析筛选出肾功能不全发生的危险因素.结果 纳入289例乙型肝炎肝硬化患者,其中Child-Pugh A级患者95例,Child-Pugh B级患者122例,Child-Pugh C级患者72例.以eGFR<90 ml.min-1.1.73 m2为肾功能不全的判断标准,结果在本组患者中发现肾功能不全发生率为20.76%,显著高于采用sCr评估出的3.81%或cCr评估出的13.15%(P<0.05);Child-Pugh C级患者肾功能不全发生率为29.17%,显著高于Child-Pugh A级的13.68%或Child-Pugh B级的21.31%(P<0.05);单因素Logistic回归分析提示年龄、Child-Pugh分级、高尿酸血症、低钠血症与肾功能不全的发生有关,而多因素Logistic回归分析结果显示年龄、高尿酸血症和低钠血症是乙型肝炎肝硬化患者发生肾功能不全的独立危险因素(P<0.05).结论 eGFR较sCr或cCr能更早地反映出乙型肝炎肝硬化患者是否存在肾功能不全,乙型肝炎肝硬化患者肾功能不全程度与Child-Pugh分级有关,但高龄、高尿酸血症和低钠血症是其发生的独立危险因素.

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