摘要:

目的 探讨分析腹腔镜直肠癌根治术的近期疗效.方法 回顾性分析2009年6月-2010年6月我院腹腔镜直肠癌根治术81例临床资料.结果 除1例行直肠癌姑息性切除乙状结肠造瘘术外,余患者均顺利行手术,手术时间120～420(195±72)min,出血量50～120ml,所有患者术中、术后均未输血,术后恢复进食时间2～14(5±3)天,住院时间10～66(20±8)天.术后随访6个月～1年,36例患者行术后化疗,1例患者因基础疾病死亡,余患者均健在,无吻合口狭窄、大便次数异常,大便失禁等并发症.结论 腹腔镜直肠癌根治术能达到与传统开腹相同的手术效果,同时具有手术时间短、术中出血量少等优势.

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目的 探讨腹腔镜直肠癌根治的可行性和安全性.方法 对符合腹腔镜全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)适应证的28例直肠癌患者进行TME手术肿瘤学结果评价;观察腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除解剖学特点及外科入路.结果 手术平均时间173 min(120-245 min);术中平均失血量67 ml(20-200 ml);术后3-7 d(平均5 d)拔除导尿管;术后48-120 h排气,平均72 h;术后3 d腹腔平均引流量133 ml(20-475 ml).肠管标本切除长度16.2 cm(10-26 cm);肿瘤近端切缘间距平均13.0 cm(10.5-16.5 cm);肿瘤远端切缘间距平均3.5 cm(2-6 cm);淋巴结清扫数目12-20枚,平均16枚;阳性淋巴结平均数目1枚(0-6枚).腹腔镜下以Toldt's交界线、乙状结肠粘连带及骶岬、腹膜折返等固有解剖标志可逐步游离进入左侧Toldt's间隙、骶前间隙、Denonvillier's筋膜间隙及直肠侧间隙,实现直肠癌的规范化TME.结论 腹腔镜直肠癌TME具有可行性及安全性,遵循"无瘤触碰、肿块切除、系膜完整切除、合理清扫淋巴范围"基本原则下,肿瘤学结果可达到2010NCCN直肠癌根治标准.腹腔镜具有术野放大效应,利于直视下锐性游离依次进入左侧Toldt's间隙、骶前间隙、Denonvillier's筋膜间隙及直肠侧间隙所组成的直肠外科平面实施规范化TME.

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直肠癌术中TME术,直视下在骶前间隙、盆筋膜脏层与壁层间进行锐性分离,能很好的显露和保护盆腔植物神经,从而保护性功能和泌尿功能,降低了直肠癌根治术后的局部复发和性功能障碍.术中采取游离乙状结肠、降结肠及脾曲,确保近端的结肠充分游离,吻合完毕后结肠能无张力地躺卧在盆腔,这对吻合口的愈合极为重要;采取吻合口的加固缝合及减张缝合,对术前有不完全梗阻,肠道内容物多者留置肛管,以降低吻合口内的压力.除减少渗漏的可能性外,还有利于保护吻合口及远端肠管的血供,促进愈合.

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结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,其发病率和死亡率均居恶性肿瘤前五位,多数患者确诊时已是中晚期.近年来,随着研究的广泛和深入、早期诊断技术的进步、新辅助治疗理念的发展、分子靶向药物的开发应用,结直肠癌的综合治疗也朝着更加规范化、个体化和精准化方向发展,结直肠癌的5年生存率稳步提高.本文就国内外结直肠癌治疗的最新进展作一述评.

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目的评价腹腔镜直肠全系膜切除结肠J型贮袋肛管吻合术治疗低位直肠癌的可行性及对排便功能的改善作用.方法按TME原则,在腹腔镜下对10例低位直肠癌患者实施结肠J型贮袋肛管吻合术.结果腹腔镜下直肠全系膜切除结肠J袋肛管吻合术均获成功.手术时间120～180min,平均135min,术中平均出血20ml.术后无吻合口漏的发生,术后排便次数明显减少,能从容控制排便.结论腹腔镜下行直肠全系膜切除结肠J型贮袋肛管吻合术不仅能达到根治目的,具有创伤小,出血少,恢复快的优点,又具有明显改善排便功能的作用.

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目的 了解分析全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床治疗效果.方法 回顾性分析我院126例患有直肠癌的患者,采用分组来比较全直肠系膜切除术与传统手术.结果 全直肠系膜切除术在手术时间,住院时间和并发症都优于传统手术.结论 全直肠系膜切除术可提高患者生活质量和生存率,值得在基层医院推广.