摘要:

目的：探讨高血压患者血浆 N端B型脑钠肽(NT proBNP)水平变化及其临床意义。方法选择近年因高血压病在我院治疗的患者182例，根据心脏超声计算左室重量指数，将患者分为左室心肥厚组和左心室正常组；根据 E/A 值，分为舒张功能不全组和舒张功能正常组。结果左心室肥厚组左室后壁厚度、NT proBNP明显高于左心室正常组(P<0.05)；左心室肥厚组舒张早期血流播散速率、二尖瓣舒张早期流速峰值(E)与舒张晚期的流速峰值(A)比值(E/A)明显低于左心室正常组(P<0.05)；舒张功能不全组左室后壁厚度、左室重量指数、NT proBNP 明显高于舒张功能正常组(P<0.05)。结论在心功能正常的高血压患者中， NT proBNP与心室肥厚和心室舒张功能密切相关，临床上可以通过检测 NT proBNP水平来评价心功能。

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目的 研究非瓣膜性慢性心衰患者吞噬细胞NADPH氧化酶p22phox表达与左室重量指数的相关性,初步探讨该途径导致的氧化应激在非瓣膜性慢性心衰左室重构中的作用.方法 收集59例非瓣膜性慢性心衰患者作为心衰组,20例健康体检者为健康对照组.心衰组(HF)患者根据有无左室肥厚(LVM),分为单纯心衰组和心衰合并左室肥厚组.计算其体表面积(BSA)及体质指数(BMI),抽取其空腹外周静脉血,收集吞噬细胞,提取总RNA,进行RT-PCR反应,得到p22phox的最终表达量.同时进行血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、尿酸(UA)测定.测量并记录左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVEDs)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、EF值等参数,计算左室质量指数(LVMI).结果 心衰组p22phox表达水平(0.91±0.37)较对照组(0.68±0.33)表达增高,差别有统计学意义(P=0.039,P＜0.05)；心衰合并左室肥厚组(1.58±0.20)较单纯心衰组p22phox水平(0.71±0.24)增高,差别有统计学意义(P=0.026,P＜0.05)；p22phox与LVMI呈正相关关系(r=0.508,P＜0.05).结论 NADPH氧化酶p22phox与非瓣膜性心衰左室质量指数呈正相关性,在一定程度上可提示左室重构的水平.

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目的：探讨血压变异性（BPV）与左室肥厚（LVH）的相关性。方法对112例原发性高血压患者进行24 h 动态血压监测和超声心动图检查，比较伴 LVH 和不伴 LVH 组患者24 h ，日间，夜间的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）标准差（SD）差异，采用 Pearson 相关系数和多因素回归系数评价左室重量指数（LVMI）与 SD 的相关性。结果伴 LVH 患者的24 hSBP -SD、日间 SBP - SD 和夜间 SBP - SD 均高于不伴 LVH 患者（P ﹤0.05），24 hDBP - SD、日间 DBP - SD 和夜间 DBP - SD 间均未发现有统计学差异（P ﹥0.05）；患者左室重量指数（LVMI）与24 h SBP - SD 呈正相关（r =0.501，P ﹤0.05），与24 DBP - SD无相关性（r =0.141，P ﹥0.05）；24 h SBP - SD、日间 SBP - SD、夜间 SBP - SD 值与 LVMI 独立相关，回归系数分别为0.167，0.093，0.196。结论 LVH 形成过程中，SBP 变异性增加比 DBP 变异性更为重要，且以夜间 BPV 影响最大。

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目的 硝苯地平控释片联合氟伐他汀治疗高血压左室肥厚,观察其疗效及不良反应.方法 选择门诊或病区36例高血压左室肥厚患者,口服拜新同30～60 mg/d+来适可40mg/d,观察血压、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末期内径、左室射血分数、左室重量指数以及不良反应,疗程24周.结果 24周末,左室间隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指数均明显下降,不良反应轻微.结论 硝苯地平控释片联合氟伐他汀治疗高血压左室肥厚疗效明显,不良反应轻微,值得推广.

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根据左室质量指数(LVMI)将76例高血压患者分为高血压无左室肥厚(LVH)组46例及高血压合并LVH组30例,同时选择同期人院的健康查体者26例作为正常对照组.应用化学发光法测定各组血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI).结果 高血压合并LVH组cTnI明显高于正常对照组及高血压无LVH组,差异有统计学意义(P<0.01).认为cTnI与LVH相关,可作为LVH新的预测指标.

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目的:探讨原发性高血压(EH)患者左室重构与C反应蛋白(CRP)的关系及影响其水平的临床指标.方法:所有研究对象114例包括EH组81例和健康对照组33例.EH组行彩色多普勒超声心动图检查,根据左室重量指数(LVMI)将EH患者分为增高组和正常组两组,分别测定两组的血清C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、尿酸(UA)及血钾(K+)水平.结果:高血压组与健康对照组血清CRP水平之间差异显著(P＜0.05);LVMI增高组与LVMI正常组血清C反应蛋白水平之间差异显著(P＜0.05),前者显著增高,且随着LVMI的增加,C反应蛋白呈上升趋势.C反应蛋白与TG、CR、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末期内径呈正相关,与EF呈负相关(P＜0.05).结论:(1)血清CRP浓度与EH相关,提示炎症反应可能参与了EH的发生;(2)CRP是EH患者合并左室重构的独立预测指标,它在左室重构的发生发展中可能起了一定作用.

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目的 探讨原发性醛固酮增多症(PA)患者左室肥厚和颈动脉粥样硬化的情况.方法 选取确诊的PA患者32例(PA组,腺瘤22例、增生10例),同期另择原发性高血压患者20例作为对照组,分别测定其生化指标、血醛固酮(ALD)浓度、血浆肾素活性(PRA);并行颈动脉B超及心超检查,测定颈动脉内膜中层厚度(IMT)及左室肥厚情况.结果 (1)两组患者仅K+、LVMI、IMT差异明显(P＜0.05),其他指标均无明显差异(P＞0.05).PA组发生左室肥厚22例(68.75%);形成颈动脉斑块10例(31.25%).对照组发生左室肥厚8例(40.00%);形成颈动脉斑块3例(15.00%).PA组左室肥厚发生率明显高于对照组(P＜0.05),颈动脉斑块发生率较之对照组无明显差异(P＞0.05).(2)PA组中两类患者各指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).腺瘤患者发生左室肥厚16例(72.73%);形成颈动脉斑块6例(27.23%).对照组发生左室肥厚6例(60.00%);形成颈动脉斑块4例(40.00%).两类患者左室肥厚和颈动脉斑块发生率均无明显差异(均P＞0.05).(3)PA患者中.剔除病程、收缩压、Cr的影响,LVMI与卧位及立位ALD浓度均呈正相关(均P＜0.05);控制病程、年龄、收缩压、血糖、甘油三脂、总胆固醇等危险因素,IMT与卧位及立位ALD浓度均显著相关(均P＜0.05).结论 PA患者LVMI高于EH患者,左室肥厚发生率增加,颈动脉粥样硬化程度较EH患者严重.

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目的:观察夏橘化瘀胶囊对严重冠心病三支病变患者左室重构的临床疗效及安全性.方法:选取严重冠心病三支病变患者80例,按随机数字表法分为对照组和治疗组各40例,对照组采用常规治疗,治疗组在对照组基础上加夏橘化瘀胶囊.采用GE VIVID E9心血管彩超观察治疗3个月后两组患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室重量指数(LV-MI)和室壁运动指数(WMI)的变化,治疗3个月后两组患者血脂变化情况,并随访3个月内心血管事件发生情况,记录两组不良反应发生情况.结果:治疗后两组LVEDD、LVESD、LVMI、WMI均较治疗前改善,组内对比差异有统计学意义(P<0.05);治疗组较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后两组总胆固醇(TCHO)、甘油三酯(TG)、低密度胆固醇(LDL-C)均较治疗前改善,组内对比差异有统计学意义(P<0.05);治疗组较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组的心血管事件发生率明显低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:夏橘化瘀胶囊可明显改善严重冠心病三支病变患者的左室重构情况,减少心血管事件的发生率.

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目的 探讨高血压患者左心室结构与运动耐量的关系.方法 2008年2月-2010年2月连续收集在浙江医院心血管病门诊就诊的339例原发性高血压患者,其中男226例,女113例.所有患者均行超声心动图检查评价左室结构参数并测定6min步行距离和运动峰耗氧量,根据左室重量指数(LVMI)将患者分为高血压伴左室肥厚(LVH)组(n=145)及高血压不伴LVH组(n=194).采用简单相关和多元逐步回归分析探讨左室结构参数--左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、舒张末期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)和LVMI与6min步行距离及运动峰耗氧量的相关性.结果 单因素相关分析显示,LVEDD(r=-0.157,P=0.004)、LVESD(r=-0.139,P=0.01)、IVST(r=-0.193,P<0.001)、LVMI(r=-0.229,P<0.001)与6min步行距离呈显著负相关,而PWT(r=-0.123,P=0.02)、IVST(r=-0.134,P=0.02)、LVMI(r=-0.182,P<0.001)与峰耗氧量呈显著负相关.多元逐步回归分析显示,LVMI分别是6min步行距离(R2=0.04,P=0.002)和运动峰耗氧量(R2=0.026,P<0.001)的独立影响因素.高血压伴LVH组患者的6min步行距离、运动峰耗氧量(分别为435.1±7.64m、15.9±0.44ml·min-1·kg-1)与高血压不伴LVH组(分别为477.4±6.64m、18.0±0.38ml·min-1·kg-1)比较均显著降低(P<0.001).结论 高血压患者左室结构与运动耐量显著相关,LVMI是运动耐量的独立危险因素.

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