摘要:

目的 分析烟雾病患者的微栓子信号(microembolic signal,MES)与临床表现及梗死灶的关系.方法 总结了6例在常规经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)检查中出现MES的烟雾病患者的临床资料及弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)影像资料,分析MES与患者临床表现及DWI上梗死灶之间的关系.结果 6例患者的MES均出现在大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA),3例(50％)闭塞,3例(50％)狭窄.6例中5例(83.33％)患者一个月内出现过缺血性症状,其中3例(50％)症状发生在无MES侧MCA供血区域；1例(16.67％)症状交替发生在MES同侧或对侧MCA供血区；1例(16.67％)为后循环缺血.5例(83.33％)患者DWI上出现梗死灶,在MES同侧MCA供血区内出现梗死灶的共有4(66.67％)例,无MES侧MCA供血区内出现梗死灶的共有5例(83.33％).均为(100％)多发性梗死,皮层梗死为最常见梗死类型.结论 无论近期是否出现过缺血症状,烟雾病患者狭窄或闭塞的MCA均可发现MES.这些MES的存在与临床症状及梗死灶的相关性有待进一步研究.

摘要:

目的:探讨经颅多普勒超声(TCD)检测颈内动脉狭窄(ICA)患者脑血管反应性(CVR)和微栓子信号(MES)的应用价值.方法:纳入ICA≥50%患者92例,并根据是否伴有临床症状分为症状组55例和无症状组37例.采用TCD检查评估ICA狭窄程度及斑块形态,评估血管运动反应性(VMR)、脑血管运动储备(CRC)、呼吸抑制指数(BHI)等参数和MES监测.并根据TCD检测结果分为ICA狭窄50%～69%组和ICA狭窄≥70%组;根据斑块灰度中位数(GSM),分为低回声(GSM≤25)斑块组和高回声(GSM＞25)斑块组;根据有无溃疡斑块,分为溃疡性斑块组和非溃疡性斑块组.结果:与无症状组比较,症状组ICA狭窄≥70%及溃疡性斑块发生率显著升高(均P＜0.01).症状组、ICA狭窄≥70%组、溃疡性斑块组及低回声斑块组的MES检出率较无症状组、ICA狭窄50%～69%组、非溃疡性斑块组、高回声斑块组均增高(均P＜0.05).症状组VMR、CRC显著低于非症状组(均P＜0.05);ICA狭窄≥70%组VMR、CRC和BHI显著低于ICA狭窄50%～69%组(均P＜0.05).结论:MES是不稳定颈动脉粥样硬化斑块的超声特征之一;CVR降低与ICA狭窄程度及临床症状相关.

摘要:

目的:研究人工心瓣膜患者脑动脉微栓子信号(MES)的数量及相对强度与凝血活性的相关性.方法:采用双门深经颅多普勒(TCD)检测人工心瓣膜患者脑动脉MES,同时检测患者凝血酶原时间国际通用比值(INR),观察MES数量及相对强度与INB的相关性.结果:MES阳性发现率83.33%(25/30),MES出现频率0～404(中位数40)个/h,MES平均相对强度11～38(23.63±5.13)dB.INR1.12～3.51(1.95±0.69).MES数量及相对强度与INR无相关性.结论:人工心瓣膜患者脑动脉MES与凝血活性无关,提示微栓子物质不是血栓性的.

摘要:

目的 应用经颅多普勒超声(trascranial Doppler,TCD)术中监测研究颈动脉内膜切除术(carotidendarterectomy,CEA)术中的脑血流变化和微栓子出现的规律.方法 应用TCD监测18例颈内动脉严重狭窄或闭塞者CEA中各期的同侧大脑中动脉(middle cerebralartery,MCA)的脑血流和微栓子信号(microembolic signal,MES).记录CEA各期MCA收缩期血流速度(peak systolic velocity,PSV)、搏动指数(pulsitility index,PI)及微栓子的数量.结果 (1)术中1例患者出现左眼动脉颞上支栓塞,其余患者无并发症.(2)释放期和缝合期MCA的PSV及PI较基线期明显升高(P<0.01).44.4%(8/18)的患者阻断后PSV下降>60%.术中,77.8%(14/18)的患者采取了分流措施.释放颈内动脉后33.3%(6/18)的患者PSV升高100%以上.(3)100%的患者于手术中监测到MES.患者的总MES为11～150个,平均60±42个.栓子主要集中于分流期和释放期.结论 TCD作为一项无创、实时的监测工具能够广泛应用于CEA术中监测,及时地发现围手术期的各种血流变化及MES的产生,有效预测围手术期的卒中发生,优化术中操作.

摘要:

目的:探讨脑梗死动脉粥样硬化(AS)斑块及其稳定性与细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的相关性.方法:脑梗死患者87例,根据入院颈动脉彩超检查情况分为两大组:AS斑块阴性组及阳性组,后组又根据经颅多普勒超声(TCD)微栓子信号(MES)检测情况分为MES阴性组和MES阳性组.比较3组入院时可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平,并对MES阳性组予低分子肝素钠(LWMH)等干预治疗,分别于治疗前,治疗后1周、2周、4周检测血清sICAM-1浓度.结果:各组sICAM-1入院时均偏高,AS斑块阳性的两组明显高于阴性组(P＜0.01),且MES阳性组较阴性组也有明显增高(P＜0.05);MES阳性组干预治疗后sICAM-1呈下降趋势,于第2周达低峰,但第4周又有上升.结论:AS斑块的形成及破裂与ICAM-1密切相关,sICAM-1可作为脑梗死病情变化的监测指标,在老年人群中尝试常规抗炎治疗为防治脑梗死拓宽了思路.

摘要:

目的:研究脑动脉微栓子信号(MES)的基本特征.方法:采用双门深经颅多普勒(TCD)检测了21例机械心瓣膜患者的脑动脉MES.结果:MES阳性发现率为80.95%(17/21),MES出现频率为0～404(中位数40)个/小时,MES相对强度为11～38(23.63±5.13)dB.84.89%的MES在二个取样深度依次显示,时间延迟为0.4～28.4(中位数6.0)ms,15.11%MES仅见于近端通道,而在远端通道未能显示.结论:双门深TCD是研究MES基本特征的有效方法.

摘要:

目的:研究双门深经颅多普勒超声对微栓子信号(MES)检测的敏感性和特异性.方法:采用双门深TCD对30例人工心瓣膜患者进行脑动脉微栓子检测,并与在线状态下有经验医师的人工判断(作为黄金标准)相比较.结果:双门深TCD检测MES的敏感性为60.2%,特异性为67.8%.结论:双门深TCD为识别、检测MES提供了新方法,但在线状态下的人工判断仍然是必要的.MES相对强度阈值对双门深TCD检测MES敏感性和特异性的影响值得进一步研究.

摘要:

TCD在急性缺血性脑卒中患者中发现脑动脉完全阻塞及部分阻塞、脑动脉狭窄等脑血流动力学变化和微栓子信号,可以监测患者接受治疗前、后脑动脉阻塞的再通情况和微栓子信号的变化,帮助判断患者的治疗效果和预后.

摘要:

目的:探讨经颅多普勒(TCD)监测微栓子信号(MES)在缺血性脑血管疾病中的临床意义及凝血纤溶异常.方法:缺血性脑血管疾病患者69例,其中脑血栓43例,短暂性脑缺血(TIA)26例为脑血管病组和43例同年龄高血压、糖尿病或高血脂患者为对照组,分别监测TCD及检测凝血纤溶纤维蛋白原(Fg)和D-二聚体(D-D浓度).结果:脑血管病组的MES检出率较对照组显著增高,脑血栓组的MES检出率与TIA组无显著性差异.脑血栓组的Fg水平较对照组显著增高,TIA组的Fg水平与对照组无显著性差异,脑血栓组Fg水平较TIA组显著升高.脑血栓及TIA组的D-D浓度均较对照组显著增高,脑血栓组D-D浓度较TIA组显著升高.Logistic回归分析显示MES和高血压进入脑血管病发生的危险因素.结论:MES与缺血性脑血管疾病密切相关,可能是缺血性脑血管疾病的独立危险因子.

摘要:

目的 探讨常规接受微栓子监测检查患者的微栓子信号发生率以及其相关临床特征.方法 连续纳入自2016年7月至2018年12月接受常规30 min微栓子监测以及常规TCD检查中探及到微栓子信号的患者,收集基线信息.结果 共5 886例患者进行了30 min微栓子监测检查,其中50例存在微栓子信号,阳性率0.85％.大脑中动脉微栓子信号的出现率最高,达84％.46％ (23/50)微栓子来源于动脉,包括8例动脉粥样硬化性脑动脉或颈动脉狭窄、10例颅内动脉、4例烟雾病和1例ANCA相关性动脉炎;30％ (15/50)提示心脏来源的微栓子,包括1例心房颤动、4例人造瓣膜和10例卵圆孔未闭;其他原因微栓子来源占24％ (12/50),包括8例从右到左分流和4例未知来源.微栓子阳性的患者脑白质病变及认知障碍发生率高,分别为72％及68％.结论 微栓子信号较罕见,不同的疾病微栓子信号的临床意义及机制可能不一样.