摘要:

目的 基于肝细胞癌(HCC)患者的超声造影(CEUS)肝脏成像报告和数据系统(LI-RADS)特征建立预测微血管侵犯(MVI)的列线图模型并进行验证。方法 选取2017年1月—2020年7月在江苏大学附属武进医院确诊的HCC患者共262例，按照1∶ 1比例随机分为建模组和验证组各131例，以术后镜下病理结果确诊MVI，其中建模组MVI 70例和验证组MVI 56例。采用超声造影评估两组的LI-RADS特征。两组间计量资料比较采用独立样本t检验；两组间计数资料比较采用χ2检验。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选建模组MVI的危险因素；绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)，计算模型预测MVI的曲线下面积(AUC)，评估预测准确度；应用决策曲线分析模型的一致性，比较模型预测MVI的校正曲线与标准曲线的离散度。结果 建模组与验证组患者的临床资料和CEUS检查结果比较，差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。单因素分析显示，与MVI阴性患者相比，MVI阳性患者血清AFP水平显升高，肿瘤直径增大，LI-RADS显示LR-5“后出”和LR-M“先出”增多，LI-RADS分级较高，差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。多因素分析显示，AFP 20~400 ng/mL(OR=2.65，P＜0.001)、AFP≥400 ng/mL(OR=3.98，P＜0.001)、肿瘤直径≥30 mm(OR=2.12，P＜0.001)和CEUS显示LR-M(OR=3.24，P＜0.001) 是MVI的独立危险因素。ROC曲线显示，列线图预测建模组和验证组MVI的AUC分别为0.867和0.821。列线图模型的一致性指数C-Index为0.765(95%CI：0.701~0.834)。在建模组和验证组，列线图模型的预测校准曲线与标准曲线均接近。结论 利用CEUS得出LI-RADS，并结合AFP和肿瘤直径建立的列线图模型有较好的应用价值，有助于指导临床术前筛选MVI高危患者，制订恰当的手术方案。

摘要:

原发性肝细胞癌(HCC)是最常见的恶性肿瘤之一,术后复发率高,预后差.微血管侵犯(MVI)指在显微镜下于内皮细胞衬覆的脉管腔内见到癌细胞巢团,且没有肉眼可发现的肿瘤血管侵犯,是导致HCC术后复发、影响预后最重要的因素之一.MVI的术前诊断对综合治疗方案的制定及预后判断有重要价值,但术前准确诊断仍存在较大的挑战.主要从临床、分子生物学、影像表现等方面对MVI术前诊断的研究进展进行综述.

摘要:

微血管侵犯(MVI)是肝癌术后复发及转移独立预测因子之一,目前只能经病理学确诊,但随着影像技术的发展,超声、CT、MRI、PET-CT/MRI等技术逐渐用于肝癌MVI的预测,即通过对一些能够反映肿瘤内部微环境、 细胞功能与物质成分以及血流动力学等方面的定量参数的测量得到实现.就术前影像检查预测肝癌MVI的研究进展进行综述.

摘要:

目的 探讨术前钆塞酸二钠增强MRI特征预测肝细胞癌（HCC）微血管侵犯（MVI）的价值。方法 回顾性分析83例经手术病理确诊的HCC病人的术前影像及临床资料，其中男75例，女8例，平均（57.6±11.4）岁。所有病人均进行了MRI平扫和增强检查，分析其常规MRI征象和肝胆期征象。根据术后病理结果将病人分为MVI阳性组30例及MVI阴性组53例。采用t检验或χ2检验比较2组间临床和影像特征的差异，将差异有统计学意义的特征纳入多因素Logistic回归分析，获得独立危险因素后分别建立单独预测模型及联合预测模型，采用受试者操作特征曲线评估不同模型的预测效能，计算其曲线下面积（AUC），并采用DeLong检验比较不同模型预测MVI的AUC。结果 与MVI阴性组相比，MVI阳性组的肝胆期肿瘤最大径、瘤周晕征、肿瘤边缘分型中的单结节外突/多结节融合型占比均更高，肿瘤信号强度比值较低；常规MRI征象中包膜不完整性、瘤周强化的占比更高；AFP水平大于MVI阴性组（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示肝胆期的肿瘤最大径、瘤周晕征和单结节外突/多结节融合型均为HCCMVI的独立危险因素（OR值分别为1.424、26.998、6.144，均P<0.05），肿瘤最大径越大、瘤周晕征阳性及单结节外突/多结节融合型表现的病人发生MVI的风险越高。联合预测模型、肿瘤最大径模型、单结节外突/多结节融合型模型和瘤周晕征模型预测MVI的AUC分别为0.926、0.803、0.792、0.823。联合模型预测MVI的敏感度、特异度和AUC值均最高，且AUC值分别高于肿瘤最大径模型、单结节外突/多结节融合型模型和瘤周晕征模型（均P<0.05）。结论 钆塞酸二钠增强MRI上肿瘤最大径、单结节外突/多结节融合型和肝胆期瘤周晕征是预测MVI的独立危险因素，且三者联合预测效能更高。

摘要:

目的探讨直径大于8 cm单发肝细胞癌(肝癌)手术切除患者的生存影响因素.方法回顾性分析2009年1月至2011年12月在第二军医大学附属东方肝胆外科医院行手术切除的417例直径大于8 cm单发肝癌患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男374例,女43例;年龄17~83岁,中位年龄54岁.采用Kaplan-Meier法分析患者术后无瘤生存率及总生存率,Cox比例风险回归模型分析影响肿瘤复发和患者术后生存的因素.结果患者术后1、2、3、5年无瘤生存率和总生存率分别为46.1%、34.8%、27.5%、16.6%和62.8%、47.7%、41.1%、29.2%.术前HBV-DNA>200 kU/L、术前AFP>400μg/L、肝硬化、镜下子灶、微血管侵犯为影响肿瘤复发的独立危险因素(HR=1.421,1.527,1.368,1.481,1.386;P<0.05).术前HBV-DNA>200 kU/L、术前AFP>400μg/L、术中出血量>400 ml、肝硬化、镜下子灶、微血管侵犯为影响患者术后生存的独立危险因素(HR=1.389,1.406,1.450,1.521,1.631,1.714;P<0.05).结论术前HBV-DNA、术前AFP、术中出血量、肝硬化、镜下子灶、微血管侵犯为影响直径大于8 cm单发肝癌手术切除患者术后生存的独立影响因素.术前应积极行抗病毒治疗,术中减少出血,尽量根治性切除以降低复发率,改善患者术后生存.

摘要:

目的:探讨术前超声联合血清甲胎蛋白(AFP)对肝癌微血管侵犯(MVI)的预测价值.方法:回顾性分析2016年12月至2017年12月广西医科大学附属肿瘤医院收治的75例肝癌患者的临床资料及超声影像资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析方法分析肝癌MVI的危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估超声联合血清AFP对肝癌MVI的诊断效能.结果:75例患者中,经肝癌根治术后病理检查证实24例有MVI(MVI组),51例无MVI(非MVI组).两组患者年龄、性别、肿瘤位置、肝硬化、Child-Pugh分级比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05),而肿瘤直径、结节类型、包膜类型、血清AFP水平比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:肿瘤结节类型、包膜类型及血清AFP水平是肝癌MVI的独立危险因素(P＜0.05). ROC曲线分析结果显示:超声联合血清AFP水平诊断模型预测肝癌MVI的灵敏度、特异度以及曲线下面积(AUC)分别为87.5％、84.31％及0.874.结论:肿瘤结节类型、包膜类型及血清AFP水平是肝癌MVI的独立危险因素;超声联合血清AFP水平检测能够有效预测肝癌MVI.

摘要:

目的:分析肝癌超声造影(CEUS)表现与其分化程度及微血管侵犯(MVI)的相关性.方法:回顾性分析2015年3月至2018年3月广西医科大学附属肿瘤医院收治的73例肝癌患者的CEUS表现,依据术后病理检查结果,评估肝癌的分化程度及微血管侵犯(MVI)情况.结果:73例肝癌患者中,MVI阴性47例,阳性26例;低分化21例,中分化1 7例,高分化35例.MVI阳性组与MVI阴性组分化程度比较,差异有统计学意义(x2=36.632,P＜0.001).Spearman相关分析显示,肝癌MVI与分化程度呈负相关关系(r=-0.694,P＜0.001).MVI阳性组和MVI阴性组CEUS动脉期增强模式比较,差异无统计学意义(P＞0.05),门脉期和延迟期增强模式比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).MVI阳性组和MVI阴性组始增时间、达峰时间比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);而MVI阳性组廓清时间短于MVI阴性组(P＜0.05).结论:肝癌MVI有着特征性的CEUS表现,CEUS对肝癌MVI有重要的参考价值.

摘要:

目的 探讨微血管侵犯(MVI)在肝细胞癌(HCC)根治性切除术后复发患者中的临床价值,为复发患者的随访与治疗提供参考.方法 收集2007年1月至2008年12月在复旦大学附属中山医院行根治性切除、且于术后5年内复发的661例HCC患者的临床资料,分析相关的临床病理因素,研究MVI对总体生存率及无瘤生存时间的影响.结果 在纳入本研究的HCC复发患者中,MVI总的发生率为31.6%.MVI与患者首次切除术前AFP(P=0.013)水平、肿瘤分化程度(P<0.001)、肿瘤包膜(P<0.001)、肿瘤大小(P<0.001)及BCLC分级(P=0.025)相关;同时,MVI与复发患者是否再次手术切除显著相关(P=0.003).MVI阳性组和阴性组复发患者切除术后1、3、5年总体生存率分别为68.7%、28.9%、13.7%和77.0%、43.7%、20.3%,中位生存时间分别为22.3个月和30.5个月(P<0.001).MVI阳性组和阴性组术后1、3、5 年无瘤生存率分别为38.8%、7.2%、0和49.3%、16.4%、0,中位无瘤生存时间分别为8个月和11.6个月(P<0.001).复发后未再次手术切除的患者中,MVI阳性组和阴性组1、3、5年总体生存率分别为63.7%、22.2%、8.9%和70.4%、33.1%、18.2%,中位生存时间分别为20.0个月和25.3个月,两组间整体差异有统计学意义(P=0.014).而在复发后再切除的患者中,MVI阳性组和阴性组1、3、5年总体生存率分别为96.8%、66.7%、41.5%和96.4%、74.9%、56%,中位生存时间分别为42.6个月和48.6个月,两组无统计学差异(P=0.248).结论 与MVI阴性的复发患者相比,MVI阳性的患者复发时间短,总体生存率差,且再次接受手术的机会较少.但对能够接受再次手术治疗的MVI阳性患者,可以获得与阴性患者相似的生存率,手术在复发患者中仍具有较大治疗价值.

摘要:

目的探讨微血管侵犯(MVI)对小肝细胞癌(肝癌)和大肝癌患者术后远期预后的影响.方法回顾性分析2008年1月至2008年7月在第二军医大学附属东方肝胆外科医院行根治性肝切除术的549例肝癌患者临床资料.其中男467例,女82例;年龄≤60岁426例,>60岁123例.根据肿瘤直径将患者分为小肝癌组(直径≤5 cm,319例)和大肝癌组(直径>5 cm,230例).患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.生存分析采用Kaplan-Meier生存曲线,肝癌术后远期生存的影响因素分析采用Cox比例风险回归模型.结果小肝癌组MVI(-)患者术后1、3、5年无瘤生存率和总体生存率分别为76%、55%、44%和95%、77%、62%,明显高于MVI(+)患者的53%、30%、27%和82%、50%、37%(χ2=12.767,18.937;P<0.05).大肝癌组MVI(-)患者术后1、3、5年无瘤生存率和总体生存率分别为59%、40%、36%和82%、55%、41%,明显高于MVI(+)患者的35%、14%、14%和67%、42%、26%(χ2=20.378,9.733;P<0.05).多因素分析结果显示,小肝癌组肿瘤数量、MVI和Edmondson-Steiner分级是患者术后无瘤生存的独立影响因素(HR=1.86,1.46,1.49;P<0.05);CA19-9、MVI、Edmondson-Steiner分级是患者术后总体生存的独立影响因素(HR=2.07,1.85,1.52;P<0.05).大肝癌组MVI和肿瘤直径是患者术后无瘤生存的独立影响因素(HR=2.01,1.05;P<0.05);AFP、MVI和肿瘤直径是患者术后总体生存的独立影响因素(HR=1.75,1.46,1.06;P<0.05).结论MVI是影响小肝癌和大肝癌患者术后无瘤生存和总体生存的独立危险因素.

摘要:

原发性肝细胞癌(HCC)是最常见的恶性肿瘤之一,术后复发率高,预后差.微血管侵犯(MVI)指在显微镜下于内皮细胞衬覆的脉管腔内见到癌细胞巢团,且没有肉眼可发现的肿瘤血管侵犯,是导致HCC术后复发、影响预后最重要的因素之一.MVI的术前诊断对综合治疗方案的制定及预后判断有重要价值,但术前准确诊断仍存在较大的挑战.主要从临床、分子生物学、影像表现等方面对MVI术前诊断的研究进展进行综述.