摘要:

目的：探讨高频振荡通气联合多巴酚丁胺治疗新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）的临床疗效及其机制。方法按照治疗方式不同，将94例 PPHN 患儿分为 A 组32例、B 组32例和 C 组30例。三组性别、胎龄、日龄、体质量、肺动脉压、生产方式、原发病比较差异均无统计学意义（P 均＞0．05）。A 组采用常频机械通气联合多巴酚丁胺，B 组采用单纯高频振荡通气，C 组采用高频振荡通气联合多巴酚丁胺，观察三组临床疗效。同时，治疗前、治疗12、24、48 h 检测三组血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（OI），治疗前、治疗48 h 检测三组血清 C 反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）、D-二聚体（D-D）水平变化。结果 C 组治疗总有效率（93．3％）高于 A 组（75．0％）、B 组（68．7％）（P 均＜0．05）；治疗12、24、48 h，C 组 SpO2高于同期 A 组、B 组，OI 低于同期 A 组、B 组，差异有统计学意义（P 均＜0．05）；治疗48 h，C 组血清 CRP、BNP、D-D 水平低于 A 组、B 组（P 均＜0．05）。结论高频振荡通气联合多巴酚丁胺能显著改善 PPHN 患儿的缺氧状态，提高临床疗效，其机制与降低血清 CRP、BNP、D-D 水平有关。

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目的:研究武汉汉族新生儿中肺表面活性物质蛋白D(SP-D)基因多态性及其与支气管肺发育不良(BPD)易感性的相关关系.方法:采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)对218例武汉汉族新生儿SP-D相关位点进行基因型检测,同时进行基因测序验证结果.结果:SP-D Met11Thr三种基因型TT、TC、CC频率分别为10.5%、49.1%、40.4%,等位基因T和C频率分别为35.1%和64.9%.SP-D Ala160Thr三种基因型GG、GA、AA频率分别为54.6%、39.4%、6.0%,等位基因G和A频率分别为74.3%和25.7%.与对照组比,SP-D Met11Thr和SP-D Ala160Thr基因多态性与BPD发生率无明显关联(P>0.05).结论:SP-D Met11Thr和SP-D Ala160Thr基因型和等位基因频率存在种族差异性;SP-D Met11Thr和SP-D Ala160Thr基因多态性与BPD发生率无明显关联.

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自2019年12月以来,湖北省武汉市发生严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染肺炎流行,成人病例较多,儿童病例,尤其是新生儿病例报道少见.大多数SARS-CoV-2感染儿童以呼吸道症状为主,临床症状较轻,消化道症状较少.武汉儿童医院近日收治1名首发症状为吐奶伴拒乳的SARS-CoV-2感染新生儿,经过2周的治疗,患儿病情逐渐好转并已出院.现报告此病例,旨在增强对新生儿SARS-CoV-2感染的认识.

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目的 探讨宫内发育迟缓(IUGR)儿胰岛素敏感性和血清脂联素水平,随访研究母乳喂养对胰岛素敏感性的影响.方法 选择2014年10月至2018年10月住院的足月IUGR儿为IUGR组(106例),同期出生足月适于胎龄儿(AGA)为AGA组(90例),记录出生体重、身长,生后7 d检测血清空腹血糖(FG)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、胰岛素(INS)和脂联素水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).将IUGR组按照实际喂养方式,分为母乳喂养组(37例)和配方奶喂养组(42例),于3月龄、6月龄追踪复测上述血清指标和生长指数.结果 与AGA组比较,IUGR组血清胰岛素、HOMA-IR增高,脂联素水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05).母乳喂养和配方奶喂养组IUGR儿生后7 d、3月龄、6月龄生长指数、血清FG、TG、LDL和HDL水平差异无统计学意义(P>0.05).母乳喂养组血清INS、HOMA-IR水平随母乳喂养时间延长而降低,脂联素水平随母乳喂养时间延长而增高(P<0.05).结论 IUGR儿生后早期胰岛素敏感性下降,母乳喂养可改善IUGR儿胰岛素敏感性.

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目的 探讨血乳酸对新生儿休克严重程度及预后判断的价值.方法 326例休克新生儿(轻度147例、中度105例、重度休克74例)在复苏同时及早期复苏后(约6 h)检测动脉血乳酸并计算乳酸清除率.采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价血乳酸对新生儿休克的预测效能.结果 治疗前休克患儿的血乳酸均增高,以重度组最高、轻度组最低(P<0.01);感染性休克、低血容量性休克、心源性休克和窒息性休克患儿的血乳酸水平以感染性休克最高(P<0.05);治疗后进入恢复期的休克患儿血乳酸水平明显下降(P<0.05).血乳酸≤4 mmo/L休克患儿的病死率低于乳酸>4 mmo/L患儿(P<0.01);乳酸清除率<10%患儿的死亡风险高于清除率≥10%患儿(P<0.01).血乳酸为11.15 mmol/L时,对重度休克预测的灵敏度为100%、特异度为96.8%;血乳酸为10.65 mmol/L时,对休克患儿死亡风险预测的灵敏度为88.9%、特异度为74.1%.结论 动脉血乳酸水平随新生儿休克严重程度而增加,且与预后相关,可用于休克严重程度及预后判断.

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目的 对武汉市儿童医院门诊输液药品不良反应(ADR)报告进行分析,为临床合理用药及药物安全性评价提供依据.方法 对收集的303例ADR报告进行回顾性统计分析.结果 303例ADR中,抗菌药物所致的不良反应229例(占75.6％),其中头孢菌素类(179例,59.1％)比例最高;ADR以1～3岁幼儿(130例,42.9％)比例较高;最常见的ADR不良反应为皮肤及附件损伤(279例,92.0％).某些中药注射剂可引起较严重的ADR.结论 在武汉市儿童医院门诊输液患儿中,抗菌药物ADR发生最常见,应合理使用抗菌药物,尤应关注1～3岁幼儿,保证用药安全.应关注中药注射剂引起严重ADR的问题.

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目的 探讨肺泡表面活性物质蛋白B(SPB)基因多态性与新生儿呼吸窘迫综合征易感性的关系.方法 收集华中科技大学同济医学院附属同济医院的新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)诊断病例为病例组,并按1∶ 2比例收集胎龄和出生体重相匹配的无明显感染症状早产儿为对照组.应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态(PCR-RFLP)分析技术及基因测序技术检测SPB-18A/C及SPB1580C/T多态性,观察两组间基因型频率和等位基因频率的差异.并复习文献比较本研究汉族与其他种族人群等位基因频率的差异.结果 2008至2010年NRDS组91例,对照组182名进入分析.①SPB-18A/C基因在NRDS组AA,AC,CC基因型频率分别为11.0%、40.7%和48.4%,对照组分别为6.6%、31.3%和62.1%;两组基因型频率差异无统计学意义(P>0.05);NRDS组A等位基因频率显著高于对照组(31.3% vs 22.3%).②SPB1580C/T基因在NRDS组TT、TC和CC基因型频率分别为5.5%、63.7%和45.1%,对照组分别为30.8%、6.6%和48.4%;两组基因型频率差异无统计学意义(P>0.05);NRDS组C等位基因频率显著高于对照组(79.1% vs 70.9%).③本研究汉族人、美国人、巴西人和丹麦人SPB1580等位基因C频率分别为79%、35%、41%和46%,差异有统计学意义(P<0.05),与日本人群等位基因C频率(72%)差异无统计学意义(P>0.05);本研究汉族人、巴西人、美国人和丹麦人SPB-18等位基因A频率分别为31%、58%、57%和61%,差异有统计学意义(P<0.05).结论本研究汉族人群SPB-18A/C及SPB1580C/T基因多态性是NRDS的危险因素.不同种族人群SPB1580C/T和SPB-18A/C基因多态性分布存在明显差异.

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目的 探讨宫内发育迟缓(IUGR)对新生儿胰岛素敏感性的影响,并研究IUGR新生儿胰岛素敏感性和血浆脂联素水平的关系.方法 选择出生后24 h内住院的足月新生儿,按出生体重分为IUGR组(82例)和非IUGR组(90例),均于出生24h内测量体格生长指数,生后第7天检测空腹血糖、TG、LDL、HDL、血浆脂联素和胰岛素水平,并计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素敏感指数(ISI).结果 IUGR组和非IUGR组空腹血糖、TG、LDL和HDL水平的差异均无统计学意义(P＞0.05).与非IUGR组比较,IUGR组胰岛素水平较高,血浆脂联素水平较低,HOMA-IR较高,ISI较低,差异均有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析和多元线性回归分析均显示HOMA-IR与脂联素、出生体重呈负相关(P＜0.05).结论 IUGR新生儿血胰岛素水平升高、敏感性降低,有发生胰岛素抵抗倾向,可能与IUGR新生儿脂联素水平降低有关.