摘要:

目的 观察针刀微创疗法联合神经阻滞治疗慢性膝关节侧副韧带炎的临床疗效. 方法 选择慢性膝关节侧副韧带炎患者120例,随机分为联合组和阻滞组各60例. 联合组先实施神经阻滞,待麻醉完善后再进行针刀微创治疗;阻滞组单纯实施神经阻滞治疗. 分别于治疗前及治疗后1、2、4周对患者进行膝关节静息疼痛VAS评分( RVAS)和被动活动时VAS评分( PVAS) ,比较两组综合疗效. 结果 与治疗前相比,两组治疗后RVAS、PVAS均逐步下降. 联合组治疗2、4周后RVAS、PVAS明显下降,与阻滞组比较,P均<0.05. 联合组治疗后4周PVAS与2周相比,P<0.05. 观察组痊愈24例,显效22例,好转9例,无效5例,有效率为91.7%;对照组分别为5、15、26、14例及76 .7%,两组有效率比较P<0 .05. 结论 针刀微创疗法联合神经阻滞治疗慢性膝关节侧副韧带炎疗效较好,能显著降低患者RVAS、PVAS.

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目的 探讨3 h的家兔气腹模型是否造成肺损伤,以及气腹预处理与谷氨酰胺干预对肺损伤的保护作用.方法 实验家兔随机分为4组,对照组(D组)建立气腹3 h,预气腹组(A组)在3 h的气腹前给予5 min的预气腹处理,谷氨酰胺组(B组)在建立气腹前静脉注射谷氨酰胺,C组在谷氨酰胺干预后再进行气腹预处理及3 h的气腹.各组均在解除气腹后20 min取血液测定血浆蛋白浓度,收集支气管肺泡灌洗液(BALF),离心后测定上清液蛋白含量及下层沉淀液白细胞(WBC)计数,称取部分肺组织测定髓过氧化物酶(MPO)活性及湿、干质量,计算肺组织含水量、肺通透指数(LPI).结果 A、B、C 3组的肺组织含水量、LPI、支气管肺BALF中WBC计数、肺组织MPO活力等指标均小于D组,差异有统计学意义(P＜0.05),而A、B、C 3组间各指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 较长时间(3 h)气腹造成了肺损伤,预气腹与谷氨酰胺干预可以一定程度保护肺组织减轻损伤,但同时采用预气腹与谷氨酰胺干预无叠加的肺保护作用.

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目的 探讨支气管镜下小儿气管支气管异物取出术的麻醉方式和呼吸管理.方法 回顾小儿支气管镜下气管支气管异物取出术21例,年龄1.5～5岁.其麻醉方式分别为氯胺酮、r-OH、芬太尼复合静脉麻醉8例,氯胺酮、芬太尼复合静脉麻醉6例,氯胺酮、丙泊酚、芬太尼复合静脉麻醉7例,21例中5例辅助小剂量肌松药阿曲库胺.供氧方式分三种:9例病情轻,保留自主呼吸者,经支气管镜侧孔接吸氧管供氧;5例经支气管镜侧孔接高频喷射机辅助呼吸;7例麻醉机供氧,在循环紧闭装置下,用麻醉机的呼吸囊做扶助呼吸或控制呼吸.结果 21例均取出异物,无一例死亡及严重的术后并发症.术中支气管痉挛3例,均为氯胺酮、芬太尼麻醉;1例主气管异物为花生米,对侧亦因异物阻塞不能发挥功能,出现窒息,将气管镜直接置入,迅速暂将异物推至支气管,缓解呼吸困难,充分供氧后,顺利取出异物.其它病例均保证了合适的麻醉深度和平稳的呼吸.术后因喉头水肿需气管插管的为4例.结论 选择镇静良好,麻醉平稳,对患儿生理干扰小、清醒快的药物,尝试多种有效的供氧方式,将有助于缩短小儿气管支气管异物手术时间,提高患儿安全性.

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目的 观察横突定位肌间沟臂从神经阻滞在肩部、上肢手术中的应用效果.方法 将100例行肩部、上肢手术的患者随机分为观察组和对照组各50例,观察组根据手术部位不同,分别选择C5、C6、C7横突定位；对照组行传统肌间沟臂丛神经阻滞.结果 观察组阻滞效果为优34例,良13例,差3例,优良率为94%；对照组分别为28、5、17例及66%.两组优良率比较,P＜0.01.观察组出现霍纳综合征1例,对照组出现膈神经阻滞1例,两组比较,P＞0.05.结论 横突定位臂丛神经阻滞成功率高,可用于肩部、上肢手术的麻醉.

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背景:目前供心保存方法主要是单纯低温保存,安全时限为4～6 h,不可能长途运送,势必影响组织配型和有效的应用每一颗供心.因此,开展不停跳供心保存方法的研究很有必要.目的:建立猪供心离体浅低温不停跳保存的体外循环模型,为供心不停跳保存提供实验保障.方法:取体质量25～30 kg的广西巴马小型猪12头,随机分为2组.实验组取出有完整心包的供心后头臂干插灌注针连接体外循环灌注装置,左心引流,灌注流量60～80 mL/min,使心脏保持跳动8 h.对照组按常规方法摘取供心后用低温UW保护液保存心脏8 h.实验组生理记录仪监测心脏跳动心率及灌注压,保存1～8 h各时点抽取动脉血查血气分析、电解质.两组8 h后取心肌组织行ATP测定和超微结构检查.结果与结论:①实验组保存跳动8 h的心脏中,有1头猪出现短暂的2:1下传,其余的都保持完好跳动,②实验组保存跳动期间灌注压没有上升;血气分析pH和BE有逐渐降低的趋势;游离钙离子和钾离子有逐渐升高的趋势.⑨实验组ATP含量高于对照组(p<0.05).④实验组心肌超微结构仅有少数线粒体肿胀,大致接近正常的心肌结构.对照组心肌细胞内外水肿,较多空泡变性.结果提示,利用体外循环装置进行离体不停跳心脏保存是可行的,体外循环管理有其特殊性.

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目的:探讨耐乐品(0.75%罗派卡因)硬膜外阻滞在腰椎间盘镜手术中的麻醉效果及其对神经根探查的保护性反应.方法:对226例腰椎间盘突出症患者实施耐乐品硬膜外阻滞,观察麻醉效果、神经根探查保护性反应和生命体征的变化.结果:耐乐品硬膜外阻滞镇痛效果良好,神经根探查保护性反应灵敏,生命体征平稳.结论:在腰椎间盘镜手术中耐乐品硬膜外阻滞是一种镇痛效果良好、手术操作安全的麻醉方式.

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目的 探讨建立广西巴马小型猪浅低温心脏不停跳体外循环模型的麻醉管理方法.方法 广西巴马小型猪13只,10只用于实验,3只用于取血预充.基础麻醉采用阿托品、氯胺酮和咪唑安定肌肉注射,丁卡因喷喉表面麻醉后气管插管,麻醉维持采用丙泊酚、芬太尼、维库溴胺持续静注和间断吸入异氟醚.采用分级评估方法 对基础麻醉、全麻维持的效果进行评估.鼻咽温32℃～34℃体外循环,维持心率50～80次/min,窦性节律空跳.结果 成功建立浅低温心脏不停跳体外循环模型9只,失败1只(在气管插管时误插入食道缺氧死亡).基础麻醉Ⅰ级7只(70.0%),Ⅱ级1只(10.0%),Ⅲ级1只(10.0%).全麻维持Ⅰ级8只(80.0%),Ⅱ级1只(10.0%).结论 选择合适的麻醉方法 和效果评估方法,是广西巴马小型猪浅低温心脏不停跳体外循环模型建立的关键.

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目的 评价经颈7横突入路肌间沟臂丛阻滞在前臂手外伤术中的效果及安全性.方法 选择上肢手术60例,包括前臂、腕、手掌、手指手术.随机分为两组,A组为对照组,为传统肌间沟阻滞;B组为改良肌间沟阻滞,经颈7横突水平入路.记录阻滞后30 min各感觉、运动神经阻滞情况,并评价阻滞效果,记录并发症情况.结果 B组优良率90.0%,A组优良率62.5%,优良率B组高于A组(P＜0.01);对尺神经阻滞效果B组优于A组(P＜0.05).结论 经颈7横突入路的肌间沟臂丛阻滞,定位简单,较传统肌间沟法对前臂、手部手术阻滞的优良率明显提高,是一种安全、可靠的臂丛阻滞方法 .

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目的 评价局麻药罗哌卡因复合咪达唑仑对肌间沟臂丛阻滞效果的影响.方法 需行上肢手术的成年病人40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,按单双号随机分为两组,均行肌间沟臂丛阻滞.A组20例,局麻药用0.25%罗哌卡因.B组20例用0.25%罗哌卡因加50 μg/kg咪达唑仑,记录麻醉起效时间、持续时间及术后24 h止痛药的需要量.结果 感觉和运动神经阻滞起效时间B组比A组明显加快,镇痛时间B组比A组显著延长(P＜0.05);B组术后24 h对疼痛药的需要量明显减少(P＜0.05).血流动力学及血氧饱和度术后两组无明显差别.结论 0.25%罗哌卡因复合咪达唑仑臂丛阻滞使感觉和运动神经阻滞起效时间缩短,镇痛时间明显延长,术后24 h止痛药用量明显减少,改善了术后镇痛质量,但并不延长运动阻滞时间.

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目的 研究改良背驮式肝移植术(MPOLT)中肺循环动力学及肺内分流的改变.方法 改良背驮式肝移植术8例,ASA Ⅲ～Ⅳ级.采用异氟醚-静脉复合全身麻醉.麻醉诱导后经右或左侧颈内静脉置入Swan-Ganz导管,连接惠普多功能监护仪监测CVP、平均肺动脉压(MPAP)、肺小动脉楔压(PAWP)、肺血管阻力(PVRI)、桡动脉压.分别于麻醉诱导后10 min、手术开始10、60min、无肝前期5 min、无肝期5 min、新肝前期5 min、新肝期5 min及术毕抽取桡动脉和肺动脉混合静脉血作血气分析.记录不同时期的平均肺动脉压(MPAP)、肺小动脉楔压(PAWP)、肺血管阻力指数(PVRI),并计算肺内分流率(Qs/Qt).结果 肺循环动力学变化:PAWP无肝前期较诱导后10 min升高(P=0.000);无肝期5min PVRI、PAWP降低(P=0.05);新肝期5 min较诱导后MPAP、PVRI、PAWP增加(P=0.000).手术结束MPAP、PVRI、PAWP下降,但仍稍高于麻醉诱导后水平.Qs/Qt诱导后较正常值增加,手术开始1 h较诱导后降低(P=0.02);无肝期变化不明显,新肝期5 min较诱导后增加明显(P=0.004),手术结束恢复,较麻醉诱导后有改善.结论 MPOLT术中会引起肺循环动力学的变化及肺内分流的增加,变化不善剧烈,但仍需要引起重视.