摘要:

目的 探讨经皮扩张气管切开术在重症脑血管意外患者抢救中的应用价值.方法 选择2013年6月～2015年12月在我院接受抢救的重症脑血管意外患者为研究对象,根据其气管切开方式分为经皮扩张气管切开术组(PDT组,50例)和传统开放式气管切开术组(OT组,55例).观察两组患者手术一般情况、抢救前后NIHSS评分、血气生化指标的变化及术后并发症发生率的差异.结果 PDT组手术时间和愈合时间较OT组短,切口大小较OT组小,术中出血量较OT组少,差异有统计学意义(P＜0.01);抢救前两组患者的NIHSS评分差异无统计学意义(P＞0.05),抢救后,两组患者的NIHSS得分较抢救前降低(P＜0.01),且PDT组降低更明显(P＜0.01);抢救前两组患者的血氧饱和度(SpO2)、二氧化碳结合力(PC02)等血气指标和乳酸、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿素氮(Bun)等生化指标无明显差异,抢救后,两组患者的SpO2和pH均升高,而PCO2、乳酸、ALT、BUN和血肌酐(Scr)水平均有所下降(P＜0.05),且PDT组上述指标的变化更为明显(P＜0.05);PDT组患者术后出血、皮下气肿发生率明显低于OT组(P＜0.05),两组患者切口感染、套管脱出和食管损伤的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PDT可明显降低气管切开并发症的发生率,具有较好的临床应用价值.

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目的探讨颅内动脉瘤破裂后在基层医院的处理措施。方法收集我院2010年1月～2013年2月就诊的颅内动脉瘤破裂出血患者25例，均给予绝对卧床休息，严密监测生命体征，保持呼吸道及大便通畅，控制血压，降低颅内压，防治脑血管痉挛，抗纤溶治疗及腰大池持续引流脑脊液等治疗措施。结果25例患者中2例患者治疗无效死亡；18例患者经保守治疗后症状缓解转上级医院进一步手术治疗，随访证实10例患者恢复良好，7例患者遗留轻度肢体功能障碍，1例复发死亡；另5例患者因经济原因拒绝转上级医院，经治疗症状改善后自行出院，随访1年，4例患者死于再出血，1例患者暂无再出血发生。结论内科保守治疗联合腰大池持续引流脑脊液可有效缓解颅内动脉瘤破裂患者的临床症状及体征，为延期手术患者争取时间。

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目的探讨早期应用依达拉奉对急性重型脑损伤患者血清C反应蛋白浓度的影响。方法选择本院2011年5月~2013年5月神经外科收治的符合急性重症脑损伤诊断标准（GCS评分为6~8分）患者67例，随机分成治疗组（39例）和对照组（28例），治疗组均于受伤24 h内予应用依达拉奉，对照组予一般常规治疗，对比分析治疗组与对照组间的差异。结果治疗组CRP浓度、GCS值在12 h、24 h、1周、2周、1个月后均比对照组低（P＜0.05）；治疗组患者在每个时期对应的GCS值表明其随着体内CRP浓度降低、GCS评分越高，即治疗效果越好（R=-0.9869， P＜0.01）；治疗组3个月预后良好率高于对照组（x2=4.0376，P＜0.05）；治疗组GOS预后评分显著高于对照组（t=3.9504，P＜0.01）。结论早期应用依达拉奉治疗可以降低急性重型脑损伤患者血清C反应蛋白浓度。

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目的 探讨依达拉奉联合尼莫地平对高血压脑出血(HICH)患者血肿体积、脑水肿及血清人S100钙结合蛋白 β(S100β)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响.方法 选取2016年1月至2020年1月广东省怀集县人民医院收治的HICH患者117例作为研究对象,按照治疗方式不同分为尼莫地平组(n=49,基础治疗+尼莫地平)与联合组(n=68,在尼莫地平组基础上加用依达拉奉),比较两组治疗效果;检测治疗前后血肿体积、脑水肿体积、脑血流动力学变化、S100β、hs-CRP变化;并采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评定患者治疗前后神经功能变化;统计治疗期间不良反应发生情况.结果 联合组治疗有效率明显高于尼莫地平组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,联合组血肿及脑水肿体积低于尼莫地平组,双侧大脑中动脉收缩期峰值血流速度、平均血流速度及脑血流量高于尼莫地平组,S100β、hs-CRP低于尼莫地平组,NIHSS评分低于尼莫地平组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 依达拉奉联合尼莫地平治疗HICH疗效优于单独应用尼莫地平,可明显减轻脑血肿及水肿,降低脑组织炎症反应及过氧化损伤,减轻脑组织损失,且安全性较高.

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目的分析去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果。方法回顾性分析2005年2月～2013年2月在我院进行脑梗死治疗的57例患者临床资料。结果57例患者中死亡1例，其余56例全部存活。半年后进行术后随访并根据GCS进行评分，15～13分患者35例，12～9分为20例，8～5分为2例，较治疗前均有大幅度改善。结论去骨瓣减压术手术方式较为简单，不需要特殊的手术设备，如手术适应证较为合理，手术时机较为适宜时对采用保守治疗无效的且大面积脑梗死的患者采用此方法治疗效果较为显著，值得临床上广泛的推广和应用。

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目的 探讨颅内压监测与常规监测在重症颅脑外伤中应用效果对比分析.方法 将2015年10月～2017年10月在我院神经外科治疗的70例重症颅脑外伤患者随机分为两组,对照组采用常规监测,观察组采用颅内压监测,比较两组患者的临床疗效、并发症发生率、入院至手术时间、术后甘露醇用量及使用时间.结果 观察组治疗有效率为91.43％、预后良好率为60％,对照组治疗有效率为77.14％、预后良好率为42.86％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肺部感染、颅内感染、颅内血肿、电解质紊乱、肾功能衰竭、脑疝等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组入院至手术时间、术后甘露醇用量、甘露醇使用时间、住院时间与对照组相比明显较少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 颅内压监测在重症颅脑外伤中应用效果显著,能及时反映患者病情变化,有效提升手术疗效及预后,减少术后甘露醇使用剂量及时间,降低术后并发症发生率,具有积极的临床意义.

摘要:

目的：探讨双通道引流治疗高血压脑出血破入脑室的临床疗效。方法：32例患者均完善相关检查，给予常规内科治疗，并根据患者情况行单侧或双侧侧脑室外引流联合腰大池外引流。结果：脑室外持续引流时间平均为7.8±1.5天，腰大池引流时间平均为8.2±1.3天，无脑疝等严重并发症发生，ADL评分I级8例、II级12例、III级7例、IV级5例、V级0例。结论：脑室外引流联合腰大池外引流治疗高血压脑出血破入脑室可有效提高患者的生存质量，降低死亡率。