摘要:

目的 探讨肾前筋膜间平面无血腹腔镜上尿路手术入路精准解剖与技巧(Inter-prerenal-fascia planes in urological laparoscopic operations,IpULO).方法 采用尸体解剖、320排CT影像解剖研究及临床病例活体腹腔镜手术研究,对IpULO手术中肾前筋膜间平面相关解剖标志在腹腔镜下的形态特点进行观察研究.结果 肾前筋膜间平面是肾前间隙多层次的无血管筋膜结构,层面间充满蜘蛛丝网格状白色纤维组织,在IpULO手术过程中存在7个重要的外科平面:Told't筋膜间平面、结肠融合筋膜肾前融合筋膜间平面、结肠融合筋膜胰十二指肠前融合筋膜间平面、胰十二指肠后融合筋膜肾前融合筋膜间平面、肾前融合筋膜肾筋膜前叶间平面、肾筋膜前叶肾脂肪囊外平面、肾前肾筋膜前叶下平面.结论 IpULO手术是基于层面外科的精准解剖入路,肾前筋膜间平面是IpULO手术的重要解剖层面,术中能推窗见景,避免解剖迷失.

摘要:

脑梗死是临床上常见的脑血管疾病,占全部脑卒中类型的60％～80％[1],全国进入老龄化脑梗塞的患病率逐年增加,其具有较高的致残率、复发率及死亡率.导致脑梗死的已知病因有多种,但25％～39％的患者未能找到明确的病因,称为隐源性脑梗死.而在发病年龄较小,多无基础疾病的隐源性脑梗死患者中,卵圆孔未闭(Patent foramen ovale,PFO)成为常见的原因,占40％～50％[2].通过对该2例患者的诊疗,以提高临床医生对该病的认识,早期诊断避免漏诊,可行手术治疗,以降低复发率.

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目的 探讨严重多发伤患者重返急诊重症监护病房(EICU)危险因素及影响其预后的相关因素.方法 收集2013年1月至2016年1月EICU 1 570例严重多发伤患者中重返EICU患者的资料,采用回顾性方法分析患者的重返原因,通过多因素Logistic回归分析确定重返EICU的独立危险因素.对重返EICU的多发伤患者采用COX回归模型进行生存分析.结果 48例严重多发伤患者重返EICU,病死率高于非重返患者(20.8％vs.6.9％),多因素Logistic回归分析显示,首次EICU住院时间及气管切开是多发伤患者重返EICU的独立危险因素.生存分析显示重返EICU患者的ICU生存时间显著低于未再入患者,COX回归分析发现首次入EICU时急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分及多器官功能障碍综合征(MODS)是重返EICU死亡的独立危险因素.结论 首次EICU住院时间及气管切开是严重多发伤患者重返EICU的独立危险因素,A-PACHEⅡ评分及MODS对重返EICU的多发伤患者预后有预测价值.

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目的：观察不同剂量异烟肼加地塞米松鞘内注射治疗结核性脑膜炎(结脑)患者的病程,脑压,脑脊液的动态变化,并探索更多的治疗途径。方法将确诊结脑的患者随机分为 A、B 2组,均常规四联治疗(HRZE)及鞘内注射不同剂量(INR+DXM),A 组(INH 0.2 g,DXM 10 mg),B 组(INH 0.1 g,DXM 5 mg),间隔(4±1)d 进行鞘内注射,分析数据。结果A 组的症状改善明显,治疗时间缩短；A 组脑脊液各项指标的恢复较 B 组快。结论A 组较 B 组病程短(P <0.05)；A 组降低高颅压效果优于 B 组(P <0.05)；A 组脑脊液恢复正常的时间较 B 组短(P <0.05)。

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目的：比较后腹腔镜与经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石的疗效。方法：收治复杂性输尿管上段结石患者84例，随机分为观察组与对照组，每组42例。观察组采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，对照组采用微创经皮肾镜取石术治疗，对比两组术中出血量、住院时间以及术后3 d结石清除率。结果：观察组住院时间、术中出血量低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组结石清除率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效显著。采用后腹腔镜输尿管切开术的患者出血量较少，结石清除率更理想。

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目的：探讨3种不同标本留取方法对肺部真菌感染患者痰结果的影响。方法选取2008年3月~2014年1月本院收治的512例疑诊肺部真菌感染患者，对其普通咳痰、同期采用一次性无菌吸痰管及纤支镜防污毛刷采集的痰标本行真菌涂片镜检、培养，结合临床资料进行回顾性分析，比较不同方法下痰标本合格率、检出率及临床诊断意义。结果一次性无菌吸痰管吸痰、纤支镜防污毛刷取痰及普通咳痰标本合格率分别为91.02%、92.60%及35.08%，痰涂片直接镜检/培养检出率分别为61.56%/60.09%、63.24%/64.84%及45.38%/33.11%。前2种采样方法标本的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但均显著高于普通咳痰的检出率(P<0.01)。前2种方法采集痰标本检查结果在肺部真菌感染诊断中的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为66.76%、97.79%、98.82%、51.55%。结论医师全程督导下行一次性无菌吸痰管与纤支镜防污毛刷采样标本的合格率及检出率有较好的一致性，与普通咳痰比较，均有助于提高肺部真菌感染的诊断率，但一次性无菌吸痰管采样更为简便、经济，适用于基层医疗机构。

摘要:

目的 探讨外周静脉血早期前列腺癌抗原-2(EPCA-2)、前列腺特异性抗原(PSA)的浓度在前列腺癌诊断、鉴别诊断中的临床应用价值.方法 回顾性研究78例前列腺癌患者、118例良性前列腺增生患者及56例健康对照病例.检测其外周血清中的EPCA-2、PSA浓度,进行统计学分析.结果 前列腺癌组血清EPCA-2水平[(41.78±21.96)ng/mL]明显高于良性前列腺增生组[(16.80±12.71)ng/mL]和健康对照组[(12.97±8.10)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.05).血清EPCA-2用于诊断前列腺癌较PSA有较高的特异度(x2=23.73,P<0.05),表明EPCA-2比PSA对前列腺癌有更高的诊断价值.结论 EPCA-2具有较高的敏感度和特异度,可作为一种新的前列腺癌特异性肿瘤标志物应用于临床.检测EPCA-2水平能帮助提高前列腺癌的诊断率及早期诊断,血清EPCA-2水平与前列腺癌骨转移有正相关性.

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目的 观察脓毒症患者血清C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平变化,并探讨其临床意义.方法 采集20例脓毒症(A组)、15例脓毒性休克(B组)入院第1、3、5 d及20例健康体检者(C组)的空腹静脉血,分别采用全自动生化分析仪、放射计数仪测定血清CRP、TNF-α;采用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(A-PACHEⅡ)对脓毒症、脓毒性休克患者进行分级,并分析血清CRP、TNF-α水平与其相关性.结果 A、B组入院后第1、3、5天血清CRP、TNF-α水平逐渐升高,均明显高于C组(P均＜0.05),且B组各时点血清CRP、TNF-α水平均明显高于A组(P均＜0.05).A、B组APACHEⅡ评分分级Ⅰ级7例、Ⅱ级12例、Ⅲ级9例、Ⅳ级7例.APACHE Ⅱ评分与血清TNF-α、CRP呈正相关,(r分别为0.631、0.639,P均＜0.01),血清TNF-α和CRP呈正关相关(r=0.631,P＜0.01).结论 脓毒症患者血清CRP、TNF-α水平显著增高,且其水平与患者病情严重程度有关.

摘要:

目的:分析食用胡蜂蛹中毒致病因素和临床救治方法.方法:根据中毒患者病情轻重,分别予以一般支持治疗,和血液灌流联合血液透析+一般支持治疗.结果:未加工熟的蜂蛹毒性更大,食用后出现的症状更重.经早期血液灌流联合血液透析及支持治疗后,患者症状改善明显,9例患者全部治愈.结论:导致胡蜂蛹中毒的主要毒性成分是胡蜂毒素,蜂蛹加工不熟会使胡蜂毒素毒力得到部分保存.早期开始血液灌流联合血液透析,对于合并多脏器功能不全的蜂蛹中毒患者治疗效果良好.胡蜂蜂毒肽和磷脂酶A2的作用可能是导致脏器功能损伤的主要因素.针对胡蜂毒素的抗血清可能是更好的治疗方法.严格采集蜂蛹,将蜂蛹高温烹熟,避免大量食用,可能明显减少蜂蛹中毒事件.