摘要:

目的评价现行的或最新的六种子宫颈癌及癌前病变筛查方法的诊断效果,为制定不同人群子宫颈早期癌及癌前病变的筛查方案及最终降低子宫颈癌的发病率及死亡率提供科学依据.方法以病理组织学为金标准,在山西省襄垣县对1 997位35～45岁的妇女同时采用六种针对宫颈癌及癌前病变的筛查方法进行筛查.筛查方法包括:人乳头瘤病毒(HPV)自己取样法、荧光分光镜检法、液基细胞学薄片法、HPV直接检测法、5%醋酸染色后直接肉眼观察及阴道镜检查;同时对被检对象进行宫颈癌危险因素调查.结果该人群宫颈高度鳞状上皮内瘤样变及癌(≥CIN II)的现患率为4.3%(86/1997).以病理组织学结果为金标准(≥CIN II为阳性),检测各筛查方法的灵敏度及特异度分别为:HPV自己取样(0.835,0.859)、液基细胞学薄片法(≥CIN I为阳性)(0.872,0.935)、HPV直接检测法(0.952,0.859)、5%醋酸染色后直接肉眼观察(≥低度病变为阳性)(0.709,0.743)、阴道镜检查(≥低度病变为阳性)(0.814,0.765);荧光分光镜检查(0.91,0.09);运用约登指数比较各筛查方法的结果:HPV自己取样法与HPV直接检测法(u=2.436,P＜0.05)、液基细胞学薄片与HPV自己取样法(u=2.071,P＜0.05)有显著性差异;HPV直接检测法对于CIN II、CIN III及癌的阳性检出率分别为92.9%、96.6%和100%;液基细胞学薄片法(≥CIN I为阳性)假阴性率为12.8%,明显高于HPV直接检测法(4.8%),但统计检验两者差异无显著性(χ2=3.318,P＞0.05).结论HPV直接检测法在六种筛查方法中综合评价效果最好,对CIN II、CIN III的阳性检出率较高,可以作为一种简便高效的宫颈癌粗筛方法.液基细胞学薄片法制作的单层细胞片效果优良,阅片容易,一次取样可多次重复制片并可供作HPV检测和自动阅片,也是一种高效便捷的筛查方法.HPV自己取样法的检出率显著低于HPV直接检测法,提示其取材方式尚需进一步改进.荧光分光镜检测法特异度极低,假阳性太高,不能区分宫颈细胞炎变和鳞状上皮内瘤样变及癌,目前不宜作为宫颈癌筛查方法应用.

摘要:

目的分析诊断金标准、盲法和临界值选择对筛查试验评价的影响,促进循证医学理论在筛查试验中的应用. 方法利用1999年完成的一项1997人的以病理组织学诊断为金标准的宫颈癌随机盲法筛查试验结果,模拟诊断金标准、盲法和临界值的作用,计算检出率、灵敏度、特异度等评价指标,绘制受试者工作特性(ROC)曲线,比较ROC曲线下面积. 结果没有诊断金标准时无法区分诊断试验间的优劣,不使用盲法会使筛查试验的诊断价值人为地增高,在不同的临界值水平筛查试验的灵敏度和特异度不同. 结论诊断金标准、盲法的使用和选择恰当的临界值对提高筛查试验的质量有重要作用,绘制ROC曲线是确定筛查试验临界值和评价筛查试验的有效方法,应在医学科研中大量运用循证医学的理念.

摘要:

目的探讨卵巢癌患者腹水微量癌细胞中的端粒酶活性检测的临床意义.方法采用以PCR技术为基础的TRAP方法检测卵巢癌腹水细胞标本中的端粒酶活性,并将检测结果与细胞学诊断结果进行比较.结果对30例经病理学确诊的卵巢癌腹水细胞标本,采用细胞学检查和端粒酶活性检测发现,20例细胞学阳性腹水标本中,端粒酶阳性1 9例;7例细胞学阴性腹水标本中,端粒酶阳性3例;3例细 胞学可疑腹水标本,其端粒酶活性检测均为阳性.细胞学诊断和端粒酶检测阳性率分别为66.67%(20/30)和83.33%(25/30).结论端粒酶活性检测可能在卵巢癌腹腔转移、腹水性质的鉴别诊断和疗后微小残存检测方面有重要辅助诊断价值.

摘要:

目的 揭示子宫颈液基细胞学(LBC)诊断女性生殖系统腺癌的准确性.方法 选取中国医学科学院肿瘤医院2001～2005年组织学诊断的女性生殖系统腺癌与其LBC诊断对照,同时选取同期宫颈LBC诊断的腺癌细胞(AdcaC)、可疑腺癌细胞(Sus-AdcaC)和非典型腺细胞(AGC)与其组织学诊断对照.以LBC诊断的Sus-AdcaC为切入点,以组织学诊断为金标准,统计学分析数据.结果 共259例纳入分析.子宫颈LBC诊断女性生殖系统腺癌的敏感性为42.6%,特异性为91.5%,阳性预测值和阴性预测值分别为93.0%和37.6%;对子宫颈腺癌、子宫内膜腺癌和卵巢榆卵管腺癌的敏感性分别为65.6%、38.9%和36.1%,前者显著高于后两者(P=0.016).子宫颈LBC诊断生殖系统腺癌的敏感性与其临床病理分期相关(P=0.001),随临床病理分期的增加诊断敏感性也有增加的趋势.结论 子宫颈LBC诊断有助于提高对女性生殖系统腺癌诊断的敏感性,但有一定局限性.

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目的评价液基细胞学(ThinPrep)和肿瘤相关人乳头瘤病毒(HPV)检测对宫颈癌的筛查能力.方法随机选择35～45岁妇女同时做ThinPrep,自取材HPV检测,液基标本HPV检测和阴道镜活检.以阴道镜活检诊断为标准,比较3种检查对宫颈鳞状上皮内高度病变(HSIL,CIN2/3)和鳞状细胞癌(SCC)筛查的准确性.结果 1997例受检者中阴道镜活检诊断HSIL(CIN2/3)74例,SCC12例.ThinPrep与自取材和液基标本HPV检测的敏感性无显著差异(P>0.05)而特异性显著高于后两者(P<0.01).3种检查有较好的一致性.结论 ThinPrep细胞学和HPV检测是筛查宫颈癌可选用的方法.

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目的评价CCT对妊娠和产后4个月内妇女的普查效果.方法将1146例宫颈涂片常规巴氏染色后,采用Papnet全自动电脑扫描和诊断系统行细胞学筛检,按TBS诊断分类标准诊断.结果感染性疾病检出率为8.2%;上皮细胞异常检出率为6.3%;其中宫颈上皮内瘤变(CIN)检出率1.7%;人乳头瘤病毒(HPV)检出率为2.2%;发现2例原位癌.结论 CCT对妊娠和产妇的筛检以及围生期病人的监测和管理有积极作用.

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目的 探讨痰细胞学检查的敏感性,分析肿瘤部位、组织学类型、肿瘤分期、送检次数和制片方法等因素对敏感性的影响. 方法 收集2005年1～12月于我院行痰细胞学检查的肺癌住院患者743例,所有患者被要求连续送痰三次,其中第一次痰标本应用传统涂片(CP)和ThinPrep液基制片(TP)两种制片方法,第二次和第三次痰标本仅应用传统涂片.最后收集患者的临床病理资料,分析细胞学检查的敏感性及其相关因素. 结果 痰细胞学检查总的敏感性为34.7%,其中,中央型肺癌为45.6%,周边型肺癌为26.9%;鳞状细胞癌为46.3%,小细胞癌为31.3%,腺癌为27.0%;Ⅰ～Ⅳ期肺癌的敏感性分别为21.6%、31.9%、42.6%和41.3%.另外,有560例患者的第一次痰标本同时应用了TP和CP两种制片方法,TP的敏感性为30.4%,CP的敏感性为19.3%.CP的敏感性随送检次数的增加而增加,三次CP的累计敏感性达33.8%. 结论 痰细胞学检查的敏感性较低,并且受肿瘤部位、组织学类型和肿瘤分期等因素的影响.增加痰检次数和采用ThinPrep液基制片可在一定程度上提高痰细胞学检查的敏感性.

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目的 探讨霍奇金氏淋巴瘤(HL)和非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)针吸穿刺的敏感性,及淋巴瘤在针吸细胞学中容易产生的错误诊断.方法 对细针针吸细胞学诊断的318例HL和NHL与组织病理学结果对比.结果 淋巴瘤的敏感性为95.6%,HL的敏感性为93.7%,NHL的敏感性为96.1%.69例HL中误诊为NHL3例,反应性增生1例.NHL容易与HL及小细胞肿瘤混淆,包括小细胞癌,不典型类癌,胚胎性横纹肌肉瘤等.249例NHL中,6例误诊为HL,其中2例弥漫大B,2例富于T的B细胞淋巴瘤,1例滤泡中心型,1例为大细胞间变.免疫细胞化学结果与病理结果均一致.结论 针吸细胞学可以对淋巴瘤作出准确诊断,但应该做到多点针吸使标本满意,并要结合临床资料,免疫细胞化学可以作为淋巴瘤细胞学诊断的辅助手段.

摘要:

目的 寻找筛查食管鳞状上皮细胞癌前病变的方法,为食管癌的早期诊断提供依据.方法 在河南省林州市食管癌高发区,使用食管镜和Lugol氏碘液染色检查对725人进行筛查研究.所有研究对象,取组织活检,并收集血样.按食管镜病理组织学结果分为正常、食管炎、不典型增生、早期癌,随机抽取84例作为研究对象,用ELISA方法检测血清中部分肿瘤分子标记物的浓度,包括:金属基质蛋白(MMP-9);组织抑制因子(TIMP-1);Cu/Zn过氧化物歧化酶(Cu/Zn SOD);抗-p53自身抗体(Antip53auto-antibody)和可溶血清白细胞-2受体(IL-2sRα).结果 正常和食管炎组MMP-9浓度中位数为150ng/ml,四分位距为(80～225)ng/ml;不典型增生和早期癌组中位数为97ng/ml,四分位距为(58～155)ng/ml;两组间浓度差异有统计学意义(P=0.033).其他4种血清标志物在两组间差异无统计学意义.结论 MMP-9检测对食管鳞状上皮不典型增生筛查有一定意义,但需要进一步研究.

摘要:

目的 探讨阴道滴虫是否能增加高危人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染和宫颈癌发生的危险.方法 对受检者进行液基细胞学检查和HR-HPV DNA检测,并在细胞学诊断中记录是否存在滴虫.对所有细胞学诊断非典型鳞状细胞(ASC)及以上病变、HR-HPV DNA阳性病例和部分细胞学阴性及HR-HPV DNA阴性病例进行阴道镜检查及活检.分别比较滴虫在HR-HPV DNA阳性组和阴性组、细胞学及组织学各级诊断中的存在率.结果 在13 024例受检者中有1 687例(12.95%)涂片中有滴虫.滴虫存在率在HR-HPV DNA阳性组与阴性组中无显著统计学差异(P＞0.05),在细胞学阴性病例组显著高于鳞状上皮内病变组(P＜0.05),在组织学阴性病例组显著高于在≥CIN2病例组(P＜0.05).结论 滴虫的存在不增加HR-HPV感染率,也不增加宫颈癌发生的危险.