摘要:

目的 探讨主动脉术后脑脊液引流(CSFD)对脊髓的保护作用.方法 主动脉手术患者34例,按术后是否行CSFD随机分为CSFD组18例和对照组16例,统计术后神经系统并发症发生率及转归.结果 对照组出现4例神经系统(CNS)并发症:下肢截瘫合并多脏器功能不全、ARDS死亡1例、下肢轻瘫3例.CSFD组出现2例CNS并发症:下肢轻瘫合并脑梗死1例,放弃治疗,另1例下肢轻瘫患者出现血性脑脊液,伴呕吐、头痛,夹闭引流管后好转.结论 脑脊液选择性引流对脊髓有明确的保护作用,可以作为常规的主动脉术中脊髓保护性措施.

摘要:

目的:为主动脉手术中脊髓保护提供形态基础和术式设计.方法:解剖观察了31例成人标本的奇静脉系、椎静脉丛,以及脊髓静脉回流途径.结果:观测奇静脉系及相关静脉,其直径为(±s):奇静脉为(9.2±1.9)mm,半奇静脉为(5.5±1.2)mm,副半奇静脉为(3.8±0.9)mm,左最上肋间静脉为(2.0±0.4)mm,右最上肋间静脉为(1.9±0.4)mm,左腰升静脉为(2.3±0.5)mm,右腰升静脉为(2.2±0.6)mm.根据奇静脉属支的配布和肋间静脉汇入形式,将奇静脉系分为4种类型.奇静脉及其属支中存在静脉瓣,有个体差异.脊髓静脉密集,与椎内静脉丛有丰富的网络连接,并通过神经根静脉与椎外静脉丛、奇静脉系相交通.结论:在主动脉手术中应用奇静脉逆行灌注脊髓保护,是一种行之有效的新术式.

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目的 研究低温异丙酚对脊髓缺血再灌注损伤的保护作用.方法 40只新西兰白兔,随机分为4组,每组10只.采用阻断兔左肾下腹主动脉30min建立的脊髓缺血模型,经左股动脉灌注液体,A组(对照组)为常温生理盐水组;实验组:B组为低温生理盐水组;C组为低温脂肪乳组;D组为低温异丙酚组(50mg/kg).4组灌注液体量均为5ml/kg.观察每组兔术中生命体征、再灌注后6,24,48h的神经行为学(Tarlov)评分、再灌注48h后的脊髓组织病理改变和测定脊髓组织中兴奋性氨基酸(谷氨酸和天门冬氨酸)的含量.结果 实验组体温均于阻断15min开始下降,组间无差异(P＞0.05):除D组阻断15min后平均动脉压开始下降外(P＜0.05),A、B、C组均无明显变化;4组动物心率相对平稳;实验组Tarlov评分、脊髓病理学改变及兴奋性氨基酸含量均显著优于A组,其中以D组最佳(P＜0.05).结论 经腹主动脉灌注低温液体对脊髓缺血再灌注损伤有保护作用,其中以低温异丙酚的保护作用为明显.

摘要:

目的：分析评价利用Cyberknife系统实施立体定向放射治疗(SBRT)技术治疗椎体转移瘤时，脊髓方向的剂量跌落趋势。方法：利用Cyberknife治疗8例胸椎转移瘤患者，根据放射治疗剂量的不同将其分为两组，其中4例患者给予靶区剂量40 Gy/5次(40 Gy组)；4例患者给予靶区剂量33 Gy/3次(33 Gy组)。采用Cyberknife系统自带的MultiPlan4.0.2治疗计划系统设计优化治疗计划，针对靶区处方剂量跌落梯度、相对剂量跌落梯度以及单位距离剂量跌落梯度3方面。统计分析Cyberknife系统治疗计划中在脊髓方向的剂量跌落趋势。结果：40 Gy组单位绝对剂量跌落速度为(0.208±0.085)mm/100 cGy，相对剂量跌落为(0.87±0.60)mm/5%Dmax，单位距离跌落速度为(353.63±160.48) cGy/mm。33 Gy组单位绝对剂量跌落速度为(0.311±0.089)mm/100 cGy，相对剂量跌落为(0.69±0.16)mm/5%Dmax，单位距离跌落速度为(266.27±94.41)cGy/mm。40 Gy组优于33 Gy组。结论：Cyberknife系统治疗椎体转移瘤时脊髓方向剂量跌落极快，对脊髓保护好；将Cyberknife精确的追踪系统应用于椎体转移瘤的立体定向放疗，对脊髓的保护安全有效。

摘要:

目的探讨缺血再灌注损伤脊髓运动诱发电位(MEP)的变化规律及其对神经功能的监测作用.方法40只新西兰大白兔随机分为假手术组、缺血15min、30min、45min、60min组,每组8只.采用肾下腹主动脉阻断法,建立脊髓缺血再灌注模型.对各组在缺血前、缺血期间、再灌注期间MEP变化进行监测.术后采用Reuters法对后肢感觉和运动反射功能评分,再灌注48h Jacobs法对后肢运动功能分级.结果缺血后MEP潜伏期和波幅分别逐渐延长及减少,缺血15min时MEP波形消失,再灌注15min时MEP波形恢复,但潜伏期大于缺血前,波幅小于缺血前.开放腹主动脉后,各组MSP潜伏期和Reuter评分值总体变化趋势为缺血60min组＞缺血45min组＞缺血30min组＞缺血15min组＞假手术组,MEP波幅总体变化趋势为假手术组＞缺血15min组＞缺血30min组＞缺血45min组＞缺血60min组.再灌注48h后肢运动功能评分分值总体变化趋势为假手术组＞缺血15min组＞缺血30min组＞缺血45min组＞缺血60min组.结论脊髓缺血时间越长,再灌注后MEP恢复越慢,后肢运动障碍越明显,监测MEP能够准确地反映脊髓缺血再灌注损伤的有无和程度的轻重.

摘要:

目的 研究主动脉转流对阻断所致脊髓缺血损伤的保护.方法 选择24只健康小猪,随机分为3组:对照组、阻断组和70%转流组.阻断组在腹腔上动脉开口以上1 cm处阻断腹主动脉;70%转流组在阻断腹主动脉的同时行主动脉转流;对照组除不阻断腹主动脉外,其余操作同阻断组.术中监测动脉压、动脉血气、肝肾功能、尿量.术后观察小猪生存和截瘫情况,术后1个月观察截瘫恢复状况及肝肾功能并行病理学检查.结果 阻断组小猪术后1只死亡,全部出现截瘫,且不能恢复;阻断解除后,机体出现严重酸中毒;阻断腹主动脉1 h会引起肝肾功能损害,但能恢复.转流组小猪无死亡、无截瘫;阻断解除后,机体无酸中毒;肝肾功能也不会出现损害.病理结果显示:术后1个月时各组小猪的肝、肾组织病理学检查未发现异常.转流组小猪腰段脊髓病理切片未见异常改变;阻断组小猪在受损平面以下脊髓灰质前角呈液化坏死灶改变,神经元消失.结论 70%的转流量能很好地保护阻断所致的脊髓损害,且能达到个体化的目的.

摘要:

目的:探讨复方丹参对脊髓继发性损伤的保护作用,并与甲基强的松龙(MP)进行对照.方法:制备鼠脊髓腰膨大半切模型,随机分为单纯损伤组、损伤加复方丹参治疗组、损伤加MP治疗组.测定用药后不同时间脊髓组织线粒体SOD活性和MDA浓度以及血液流变学改变,同时进行运动诱发电位(MEP)检测;斜板实验评估用药后2,4周复方丹参对运动功能的影响.结果:复方丹参处理后脊髓组织MDA浓度明显低于各时相点对照组,SOD活性显著升高(P＜0.01),与MP治疗组无明显差异(P＞0.05);损伤节段血流量及MEP、斜板实验也有所改善.结论:复方丹参可以缓解脊髓损伤后的脂质过氧化反应,改善微循环,从而发挥脊髓保护作用.

摘要:

目的: 探索适合于临床应用的硬膜外冷却方法,观察其对犬生理指标的影响.方法: 健康杂种犬6只,于L7S1置入带侧孔的硬膜外导管,使尖端至L1水平.先以5 ml/min流速泵入0℃生理盐水,当脑脊液温度(TCSF)降为(30±1)℃时,降低流速维持TCSF于该水平1 h.记录犬平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、脑脊液压力(PCSF)、TCSF、中心体温(TC)的变化.结果: 5 ml/min的硬膜外冷盐水灌注使MAP和PCSF明显升高,流速降低时二者又随之下降.TCSF在灌注初始阶段下降迅速,之后渐趋缓慢,最终降至30℃的时间为(14.5±2.7)min,维持TCSF于(30±1)℃水平所需的冷盐水流速为(2.2±0.4)ml/min.硬膜外冷却对TC无明显影响.结论:在TCSF监测下,利用0℃生理盐水,通过单一的灌注管进行低流速硬膜外冷却的方法,安全简便、创伤小,适于临床应用.