脓毒性休克早期液体复苏对血管外肺水的影响及相关因素研究

• 作者: 刘宁 徐颖 顾勤
• 来源期刊: 中国危重病急救医学
• 学科: 医学
• 关键词: 液体复苏 休克,脓毒性 血管外肺水 氧合
• 年，卷（期）: 2007,（5）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 283-286
• 页数: 4页
• 分类号: R5
• 字数: 2806字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/j.issn:1003-0603.2007.05.008

摘要

目的 探讨脓毒性休克早期液体复苏对血管外肺水(EVLW)的影响及相关因素研究.方法 选择20例脓毒性休克早期存在血容量不足[即胸内血容量指数(ITBVI)＜750 ml/m2]的患者,给予血定安快速液体复苏至ITBVI＞850 ml/m2为复苏终点,采用单指示剂热稀释法测定的血管外肺水指数(EVLWI),根据入选时EVLWI监测值将患者分为EVLWI ≤7 ml/kg(n=8)及EVLWI＞7 ml/kg(n=12)两组,监测液体复苏前(Tb)及复苏结束后即刻(T0)、1 h(T1)、2 h(T2)、4 h(T4)血流动力学、EVLWI、氧合指数(PaO2/FiO2)等指标的变化.结果 ①两组患者在达到液体复苏终点后T0、T1、T2时ITBVI、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、心排血指数(CI)、每搏指数(SI)、中心静脉压(CVP)均明显增高(P＜0.05或P＜0.01),但T4与Tb相比差异均无显著性(P均＞0.05);两组同时间点ITBVI、GEDVI、CI、SI、CVP比较差异均无显著性(P均＞0.05).②与Tb相比,两组在T0、T1、T2、T4时EVLWI、PaO2/FiO2均无明显改变(P均＞0.05),但EVLWI＞7 ml/kg组在各相同时间点PaO2/FiO2均显著低于EVLWI≤7 ml/kg组(P均＜0.05);③在早期复苏过程中EVLWI与ITBVI、GEDVI、CI、SI、CVP均无明显相关性(P均＞0.05),与PaO2/FiO2具有负相关性(r=-0.765,P＜0.01),与肺毛细血管渗透性指数(PVPI)呈正相关(r=0.678,P＜0.01);④20例患者中28 d内死亡6例(占30%),死亡患者复苏前后EVLWI均显著高于存活患者(P均＜0.05),但复苏前后EVLWI变化值(ΔEVLWI)比较差异无显著性(P＞0.05).结论 脓毒性休克早期进行液体复苏可使ITBVI、GEDVI、CI、SI、CVP增加,但不影响EVLW及氧合.EVLWI的升高可能与PVPI增加有关,与PaO2/FiO2呈负相关,并与患者预后密切相关.