护理记录的缺陷分析与干预对策

• 作者: 李慈梅 温月新
• 来源期刊: 当代医学
• 学科: 医学
• 关键词: 护理记录 缺陷 干预对策
• 年，卷（期）: 2009,（19）
• 所属期刊栏目: 护理
• 页码范围: 126-127
• 页数: 2页
• 分类号: R4
• 字数: 2163字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1009-4393.2009.19.096

摘要

目的 为了提高护理书写病历的质量,减少病历缺陷引起的相关法律问题,对干预对策进行探讨.方法 在我院归档病历中随机抽取760份,对其存在的问题进行总结、归类和分析.结果 通过分析后发现护理记录缺陷有197处,主要表现为:记录没有体现因人施护和因需施护占21.83%.病情记录不及时、不准确占15.74%.医护记录时间不统一、内容不相符占18.37%,医、护记录不相符占14.72%,缺乏连续性占6.60%.涂改现象占22.84%.结论加强对护理人员法律知识和专业知识的培训.提高业务水平,增强防范意识,加强护理病历质量控制管理,及时反馈改进,才能减少护理记录缺陷,防范医疗纠纷或医疗事故于未然.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	温月新		5	18	2.0	4.0
2	李慈梅		7	26	3.0	5.0